肘静脉压与中心静脉压的相关性分析

唐梅宗 毛德莲 吴国友

(广西合浦县人民医院，合浦县 536100)

中心静脉压是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，是判断机体血容量和心功能较好的指标(正常值为6～12 cmH2O)，是目前临床上抢救治疗危重病人最常用的监测方法［1］。但由于监测CVP需要进行深静脉穿刺置管术，一般选用颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，该技术有一定风险和难度，大多数是由麻醉师或者经过专门培训的医师进行，大大限制了该技术的临床应用，特别在基层医院，对急危重病人的抢救大为不利，故此有关以外周静脉压监测替代中心静脉压监测的研究受到关注。外周静脉压(peripheral venous pressure，PVP)是(除右心房及胸腔大静脉外的)肢体、器官静脉压，正常值可因测量部位不同而异，临床上常选用上肢肘正中静脉、头静脉或贵要静脉。本研究对100例病人选择锁骨下静脉监测CVP，选择肘正中静脉监测PVP，进行自身对照研究，样本量较大，更能进一步地确定CVP与PVP的关系，为用PVP替代CVP监测提供更具科学的依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选用2011年4月至2011年12月在本院肿瘤科的住院病人100例，其中男41例，女59例，年龄22～80岁，平均年龄(51.97±10.86)岁;直肠癌27例，结肠癌22例，乳腺癌25例，肝癌3例，胃癌8例，肺癌6例，鼻咽癌3例，淋巴瘤3例，食道癌3例。

1.2 监测方法

1.2.1 CVP的监测 全部病例均经锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管，建立静脉输液通道，观察输液通畅后摘下输液瓶置瓶口朝上，观察输液管内液面下降至不再下降时，测量液面与穿刺点之间的垂直高度为CVP值，测压液用0.9%生理盐水，测压前将标尺的零点置于腋中线第四肋间右心房水平。

1.2.2 EVP的监测 全部病例通过上肢肘正中静脉穿刺置入18号留置针，建立静脉输液通道，观察输液通畅后摘下输液瓶置瓶口朝上，观察输液管内液面下降至不再下降时，测量液面与穿刺点之间的垂直高度为EVP值，测压液用0.9%生理盐水。测压时患者取平卧位，使上臂外展与躯体呈45°～60°角，穿刺点与右心房在同一平面。

1.2.3 测量方法 同一病人每次同时测量 CVP和EVP，每天测量1次，每人测量1～3次，每次测量时病人生命体征均处于正常，不使用影响血管舒缩的药物及引起心肌收缩的药物，排除其他影响因素。

2 结 果

193例次CVP和EVP测定结果比较见表1，EVP与CVP呈直线正相关，相关系数为r=0.6412，相关系数显著性检验P＜0.01，EVP与CVP有高度显著相关性，回归方程为CVP=3.132+0.463EVP。

表1 193例次CVP和EVP测定结果比较(±s，cmH2O)

表1 193例次CVP和EVP测定结果比较(±s，cmH2O)

注:表中d值为EVP－CVP之差。

项目n(±s)CVP193 6.868 9±0.955 7 EVP1938.072 5±1.3238 d 值1.203 6±1.021 5 r 0.641 2

3 讨 论

3.1 EVP替代CVP的临床意义 CVP是反映右心功能的一个重要间接指标，对于判断机体的循环血量和右心功能具有重要意义，对指导临床诊治具有重要的参考价值，特别是持续监测其动态变化，更具指导意义［2］。但CVP的监测是一种有创操作，必须在深静脉穿刺置管后方能进行，该操作侵入性大，并发症多。根据文献报道，中心静脉置管相关感染发生率达16.4%［3］。EVP监测与CVP监测相比，侵入性小，方法简单易行，病人痛苦小，并发症少，便于观察和护理，可在任何情况下进行，有利于输液管理和便于术者操作。测定PVP(EVP)可以了解心脏的排血功能、上腔静脉有无受压及机体血容量等情况，对于指导输血、输液及防止心脏负荷过量、应用利尿药物等均有重要意义［4］。

3.2 PVP(EVP)替代CVP的可行性 周围静脉压(PVP)是指在右心房水平上测量得到的静脉压，主要通过监测肘正中静脉压(EVP)、贵要静脉压、头静脉压或腕背静脉压(DCVP)等所得，EVP正常值为3～14.5 cmH2O。早年王小军等［5］对PVP替代CVP的可行性开展研究分析，寻找其相关系数来判断CVP值的准确性，对47例次的测压数据进行回归与相关分析，得出其回归方程为CVP=－0.6+0.58 PVP，r=0.56，P＜0.01，PVP与CVP呈显著相关，认为在抢救重症患者，尚未建立CVP监测或无法监测CVP时，可以快速测定PVP以指导输血、输液。杨冬仙等［6］对36例全麻手术病人在麻醉前及麻醉后30min、60min、麻醉结束4个时段监测CVP和PVP，采用回归与直线相关分析，得出麻醉前CVP与PVP的回归方程为CVP=0.5696 PVP+0.174(R2=0.634)，麻醉后CVP与PVP回归方程为CVP=0.7710 PVP+0.1337(R2=0.831)。本研究对100例病人通过肘静脉穿刺同时实施CVP与EVP监测，得出两者之间的回归方程为CVP=3.132+0.463EVP(r=0.641 2)，P＜0.01，两者呈显著性相关。马家骏等［7］曾对小儿颈外静脉压与中心静脉压的关系研究，得出CVP=颈外静脉压－2cmH2O，虽然只针对小儿，但也反映了外周静脉压与 CVP的相关性。张海鹏等［8］对11例心胸外科手术后病人进行CVP与DCVP(腕背静脉压)相关性研究，得出相关回归方程为CVP=0.978×(DCVP)－1.913，r=0.964，P＜0.01，二者呈高度正相关。本研究与其他文献的研究结果均显示，CVP与PVP两者始终保持着高度的相关性，通过持续监测PVP，间接得出CVP，既方便又简单易行，并发症少，病人痛苦轻，且外周静脉穿刺所用材料较中心静脉穿刺所用材料便宜，因此也大大减轻了病人的住院费用，所以用PVP替代CVP监测是可行的。

3.3 影响PVP的因素 影响PVP的因素很多，其中外周阻力是影响PVP的最大因素，与血管管径成反比，小静脉压力一般高于大静脉［9］。应用麻醉药后可使外周静脉回心血量增加，使PVP值降低而CVP改变不明显，糖尿病病人的PVP与CVP差值大于血糖正常者。心功能不全会使CVP升高，引起静脉回流减慢，导致PVP升高，休克时PVP降低［10］。由于上、下腔静脉与周围大静脉相连，因此影响CVP的因素均可以影响PVP，如胸腔内压或腹腔内压升高均可引起PVP升高。另外在测量PVP时应使测压管刻度零点与右心房保持在同一水平，平卧位时为患者去枕后上臂外展与躯干呈45°～60°，如取半卧位时，应平抬手臂高度相当于第二肋间进行测量［11］。

大量研究证明，PVP与CVP存在高度的相关性，EVP属于PVP的其中一种，且肘正中静脉管径较腕背静脉大，更易穿刺成功，更接近上腔静脉，监测更快捷、方便、易行。因此本研究认为，在紧急情况下或不具备深静脉置管监测CVP时，可通过EVP监测替代CVP以了解机体血容量和右心功能，快速指导诊疗工作，尤适宜于基层医院及院前救治。目前对于PVP与CVP相关性研究仅局限于抽样研究，研究样本均在100例以下，因此今后仍需更多大样本、多病种、多状况的病例研究支持，使PVP替代CVP更有科学依据，更好地在临床中推广应用。

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