血府逐瘀汤加减内服治疗Mammotome乳腺微创术后淤肿的临床分析

莫小勤 吕丽琼 刘 辉 成 名

(广西中医药大学附属瑞康医院肝胆腺体外科，南宁市 530011)

Mammotome微创旋切系统是在超声或钼靶引导下利用真空负压吸引进行乳腺组织的微创活检及治疗，近年来，逐渐成为诊断与治疗乳腺肿块的新技术［1］。该方法具有微创、准确、美观的特点，但还是有一些并发症，其中最常见是皮肤淤斑和局部血肿［2］。2009年10至2011年10月我们运用血府逐瘀汤加减治疗Mammotome乳腺微创术后淤肿，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例乳房良性病变患者均来自我院乳腺专科门诊，全部为女性，分为两组，治疗组30例，年龄23～48岁，平均35岁;病程2～25d，平均12.5d;皮肤淤斑共42处，淤斑面积3～20cm2(中位面积为10cm2);局部血肿共20处，血肿长径2～10cm(中位长径为6cm)。对照组20例，年龄20～46岁，平均36岁;病程3～23d，平均13d。皮肤淤斑共30处，淤斑面积2～21cm2(中位面积为9cm2);局部血肿共9处，血肿长径3～11cm(中位长径为5.5cm)。两组年龄、病程、淤肿范围等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 Mammotome乳腺微创术后局部疼痛、肿胀、皮肤青紫，有淤斑或血肿，压痛;血肿可穿刺抽出不凝血或彩超提示无回声占位，血常规及凝血功能无异常，除外合并肝、肾、血液、内分泌系统等严重原发性疾病和精神病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予血府逐瘀汤加减内服(农本方中药配方颗粒，培力药业有限公司生产):当归10g，桃仁10g，红花9g，黄芪15g，生地黄10g，川芎9g，赤芍9g，牛膝10g，柴胡9g，枳壳10g，桔梗10g，大黄10g，三七3g、甘草5g。每日1剂分早晚开水冲服。加减:兼见胸胁胀痛、肝气郁滞较重者加郁金12g、青皮10g、香附10g、川楝10g;淤肿范围较大、疼痛较剧、舌质紫暗或有淤斑者，加乳香6g、没药9g、地龙10g、穿山甲10g、全蝎10g。

1.3.2 对照组 采用WH290-I型红外治疗仪(北京中科亿康科技有限公司生产)治疗，采用高强度光灸辐射，1次/d，每次20min，以患者感觉局部组织温热为宜。

1.3.3 血肿处置 血肿均用注射器穿刺抽出积血并加压包扎。7d为1疗程，治疗2疗程统计疗效。治疗前后检查血常规及凝血功能、肝肾功能。

1.4 疗效评定 痊愈:疼痛消失，淤肿消退;有效:疼痛消失，淤肿大部分消除;无效:疼痛及淤肿无明显改善。以痊愈加有效计为总有效。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0医学软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组临床疗效比较，治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率75%，两组比较差异有统计学意义(U=2.290，P＜0.05)。

表1 两组患者治疗后的疗效比较［n(%)］

3 讨 论

近年来Mammotome微创旋切系统广泛运用于乳房良性病变的活检和治疗，是一种较安全、简便、有效、微创及具美容效果的治疗手段［3］，但该系统仅有切割功能而无凝血功能，处理不恰当导致血肿、感染和肿块残留等并发症的总发生率为8%～19%，以血肿和淤斑为主［4］。淤肿在短时间内很难吸收，且易引起感染。经分析，微创手术同时切除多个肿块(超过4枚)、肿块较大(长径大于2.2 cm)、凝血功能不全、术中误伤粗大血管和术后压迫不当为形成淤肿的主要原因。

本病是因外力(手术)损伤经络，血离经脉淤积于肌肉、皮下，变为离经之瘀血，淤阻脉络，气血运行不畅，筋脉失于濡养而致，属祖国医学“伤筋”的范畴。正如《古今医鉴》所云:“大凡跌打扑损坠堕，或刀斧所伤，皮未破而有内损者，必有淤血停积。”根据《内经》:“坚者削之”、“结者散之”、“留者攻之”及“实宜决之”，在治疗上应以行气止痛、活血化瘀为主，用血府逐瘀汤加减内服。血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》，治各种淤血所致的病症。此方可活血止血、祛淤生新，促进炎症消散和吸收，扩张血管，增进血液循环，解除淤血和供血不足状态［5］。方中的当归、桃仁、红花、川芎、赤芍活血祛淤为主药;大黄味苦性寒，入血分，行瘀破积、活血通经，有止血不留淤血之优点;三七具散瘀止血、活血消肿定痛等功效，有止血、活血化瘀双向调节作用，其特点是止血而不留瘀、活血而不动血。加用黄芪，大补元气，使气旺以生血行血，祛瘀而不伤正，并助诸药之力;生地黄配当归养血和血而不伤阴血。牛膝祛瘀通血脉引血下行;柴胡疏肝理气解郁;桔梗、枳壳一升一降，行气宽胸使气机升降协调;甘草缓急止痛，调和诸药。全方组合得体，行气活血而不伤阴，活血祛淤而不伤正，行血而兼补血，使诸肿痛渐消除，疗效满意。应用农本方中药配方颗粒冲服，免去煎煮之劳，患者服用方便。

［1］Luo HJ，Chen X，Tu G，et al.Therapeutic application of ultrasound guided 8-gauge Mammotome system in presumed benign breast lesions［J］.Breast J，2011，17(5):490－497.

［2］王恩礼，钟春嫦，罗建国，等.麦默通乳腺微创手术的并发症及防治措施［J］.实用预防医学，2006，13(3):703－704.

［3］徐纪海，崔 明.Mammotome旋切系统微创治疗乳腺良性病变［J］.微创医学，2007，2(3):174－175.

［4］Ceccarelli G，Casciola L，Battistini I，et al.Nonpalpable lesions of the breast:the Mammotome-biopsy in the preoperative management of breast cancer［J］.G Chir，2005，26(5):187－193.

［5］王增慰.血府逐瘀汤治疗颅脑损伤后综合征108例［J］.陕西中医，2010，31(7):851.