早期先兆流产孕妇焦虑情绪的原因与对策

2013-05-06马晓敏黄丽娟计玲霞

中国卫生产业 2013年30期

马晓敏黄丽娟计玲霞

江苏昆山第一人民医院友谊院区急诊科，江苏昆山 215300

先兆流产是妇科常见病之一，主要临床表现为早期阴道少量出血和腹痛，可由多种因素引起，特别是心理负面因素会诱发或者加重先兆流产的发生。由于先兆流产可能会导致难免流产或稽留流产，往往孕妇会产生焦虑、抑郁，特别是孕早期表现最高[1]，这些负性情绪不仅严重影响孕妇的身心健康，同时增强血管收缩，导致胚胎发育迟缓或胎停。我院友谊院区以妇儿为主，先兆流产者逐年增多，孕妇的心理状态大多不稳定，经常产生不同程度的负面情绪。我科针对早期先兆流产孕妇的焦虑情绪进行分析，治疗同时给予心理干预，改善了孕妇的情绪，先报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年2—5月在我院友谊院区门诊注射室注射黄体酮的先兆流产孕妇100例，年龄22～40岁，孕周5～12周，怀孕次数第1次为63例，第2次为37例，注射保胎药物天数7～10 d，本组病例均符合先兆流产的诊断标准。

1.2 方法

在孕妇第1天来注射室时发放一份SAS量表，对孕妇的焦虑情绪进行一次测评。之后每天治疗的同时给予心理护理和健康指导，第7天后再次填写SAS量表。测试人员由注射室的护理人员组成，第1次测试前向孕妇说明测试SAS量表的目的和意义，消除孕妇的顾虑，之后发放SAS量表，可由孕妇自己或测试人员填写。

1.3 评价标准

SAS量表由20个项目组成，按照中国常模结果，SAS标准分的分解值为50分。50分以下无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.4 统计学处理方法

计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组100例早期先兆流产者，92%的孕妇有不同程度的焦虑情绪，经过我们护理人员在治疗的同时给予心理干预后，54%的孕妇没有焦虑。先兆流产孕妇心理干预前后的SAS量表评估结果比较，干预后＜50分的孕妇比例明显高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

3 讨论

3.1 焦虑的原因分析

本次调查研究显示，92%的早期先兆流产孕妇都存在不同程度的焦虑心理，如果不及时的给予心理干预，不但影响孕妇的身心健康，过度的焦虑还易引起子宫的收缩，造成难免流产或稽留流产。针对本组孕妇的心理状态进行分析，主要产生焦虑的原因有：①出现先兆流产明显的临床症状的孕妇占26%，特别是阴道出血者居多，大多数孕妇以为有流血现象胎儿就保不住。②年龄在30岁以上不易怀孕的孕妇占18%。③有流产病史占20%。④有先兆流产经常查阅不健康资料的占11%，如知道自己有先兆流产症状的，上网查看一些先兆流产的主要症状，并与自己的症状相比较，查看先兆流产的不良后果，如会发生稽留流产、需要人工流产、之后可能会发生人工流产的并发症，看的越多，就更加紧张，焦虑，甚至产生恐惧。⑤孕酮值很低的占24%，需要保胎的，其中30%的预防不理解注射黄体酮的作用。

表1 孕妇心理干预前后的SAS量表结果比较

3.2 对策

3.2.1 建立良好的护患关系一般来注射室保胎的孕妇大多都是先兆流产者，都希望被关注，特别是在医生那里没有获得满意的答案时，特别希望从护士这边知道一些信息，找出先兆流产的原因。科室根据病人的情况，进行分析讨论提出解决的方法。治疗的同时给予心理疏导，主动与孕妇交流，了解孕妇现状和心理状态，告诉孕妇现在保胎者比较多，通过积极的治疗、适当的休息，心情的放松等等促进健康的因素，一般都可以继续妊娠，并且告知成功的案例，特别是医护人员自身的例子，从怀孕—保胎—分娩整个过程的介绍以增强孕妇的信心，解除忧虑。

3.2.2 告知孕妇焦虑情绪对孕妇和胎儿不利影响心理学症状如睡眠、饮食、疲劳和焦虑等问题在目前身体疾病中都有一定的作用[2]，过度焦虑作用于植物神经和下丘脑—脑垂体—内分泌轴，影响女性生殖器官[3]，易引起子宫收缩，加重先兆流产症状;同时过度焦虑对胎儿大脑发育也会产生影响[4]。

3.2.3 开展健康教育怀孕后孕妇大多表现为乏力、困倦，严重者早孕反应特别明显，频繁恶心呕吐，在注意饮食调理的同时，要注意休息，避免大幅度的活动，特别是有先兆流产的孕妇，最好卧床休息，但并不是一直要躺在床上，可以适当的室内走动；要保持心情愉悦，可以通过看书，上网等方式转移注意力，但要避免查看一些不利于怀孕的负面资料；阴道出血有可能是胚胎着床出血，并不一定会影响胎儿的生长发育；由于现在每一家大多都是生一个孩子，孕妇怀孕后都特别的关注和小心，当有流产倾向时特别的紧张，产生焦虑甚至恐惧，我们护理人员告知孕妇怀孕是一个轻松、开心的过程，不但做好孕妇的心理护理，还要做好家人的心理工作，在家时家人要多关心孕妇，让其心情放松。本组孕妇中18%都是30岁以上长期不孕的孕妇，心理压力比一般人大，怀孕后出现先兆流产最怕的就是保不住或者就是胎儿保住了怕发育不良发生畸形，这类孕妇大多对怀孕的过程比一般人了解的多，但是对医学方面理解的不透彻，我们护士应该全面的讲解医学知识，并告知现在孕妇大多都是30岁左右，一定要心情愉悦，很多先兆流产的孕妇都生出健康的宝宝，并举例一些成功病例，特别是针对一些试管婴儿的孕妇，争强这类孕妇的信心，消除紧张。本组24%的孕妇只是刚怀孕到医院检查，测了血中孕酮和hcg的值，孕酮低于正常值给予保胎，告知孕妇孕酮在受精卵着床过程中起着重要的调节作用，当怀孕后体内孕酮低于正常值时，最好适当的补充，而黄体酮是天然的孕激素，补充体内不足的孕酮，可降低孕早期的流产，让孕妇放心保胎。