老年男性甲状腺癌临床分析

宋炳豹?姜瑛?姜福全?王森?高金友

摘 要 目的 探讨老年男性甲状腺癌的临床特点及诊治。方法 回顾性分析2008年8月至2011年8月吉林大学第二医院甲状腺外科收治的60岁以上老年男性甲状腺癌患者的临床特点及诊疗方法。结果 本组54例患者中乳头状癌26例，滤泡状癌14例，髓样癌3例，未分化癌11例；淋巴结转移43例，转移率79.63%，阳性率较高，术后行131I治疗12例，均为乳头状癌；局部外放射治疗6例，其中髓样癌2例，未分化癌4例。结论： ①老年男性甲状腺癌具有病程长、起病隐匿、多合并基础疾病、预后不良的特点；②病理类型：以乳头状癌为主，但未分化癌比例较高，颈部淋巴结转移较常见；③术前细针穿刺病理及术中冰冻对确诊和决定术式起关键作用；④以手术治疗为主、综合治疗为辅的多方位治疗方案，可提高患者生存时间。

关键词 老年男性 甲状腺癌 诊断 治疗

甲状腺癌发病虽只占全身肿瘤的1%，却是内分泌系统最常见的恶性肿瘤[1]，也是目前发病率升高最快的恶性肿瘤之一。根据《中国十城市甲状腺疾病流行病学调查》结果，我国甲状腺结节患病率为18.6%[2]。甲状腺疾病一直是老年人群常见病，且老年甲状腺癌预后较差[3]。甲状腺癌在老年男性患者中具有独特特点，为进一步了解老年甲状腺癌的临床特点及诊疗预后。本研究对2008年8月至2011年8月3年间我院收治的54例老年男性甲状腺癌患者临床资料进行回顾性分析，所得结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2008年8月至2011年8月3年间收治行手术治疗的老年男性甲状腺癌患者54例。患者符合以下条件：①年龄大于等于60岁；②病理诊断明确；③ 辅助检查仪器及标准统一；④首次行甲状腺手术治疗。54例患者中合并呼吸系统疾病19例，心脑血管疾病7例，糖尿病4例，其他疾病5例。

1.2 辅助检查

术前均统一进行甲状腺功能及甲状腺及颈部淋巴结超声检查。

54例患者中，48例T3、T4及TSH均正常，5例患者T3、T4正常，TSH升高，呈亚临床甲亢状态，1例患者T3正常、T4升高，TSH低于正常参考值，54例患者均无明显甲状腺功能异常的临床表现。

术前超声提示54例患者中，单发结节占38例，多发结节16例，结节位于一侧腺体内有42例，双侧腺体均有结节12例；43例呈回声不均匀结节， 为低回声结节， 可见彩色血流； 9例呈囊性结节， 边界清楚，2例为多发性囊性结节， 其内伴有钙化灶；彩超发现颈部淋巴结肿大38例，其中单侧增大22例，双侧增大16例。

1.3 手术方式

54例患者均在全麻下行手术治疗，其中术前行细针针吸细胞学检查明确诊断的29例，25例未明确诊断。29例明确诊断患者中未分化癌3例，滤泡状癌4例，余均为乳头状癌（含微小乳头状癌，下同），3例未分化癌行甲状腺全切及颈部淋巴结清扫，余26例患者均行甲状腺癌改良根治术；术前未明确诊断的25例患者均于术中行冰冻切片快速病理明确诊断，其中甲状腺髓样癌3例，滤泡状癌10例，未分化癌8例，余均为乳头状癌。未分化癌行甲状腺全切及颈部淋巴结清扫，余均行甲状腺癌改良根治术。

2 结果

2.1 病理类型

本组54例患者中乳头状癌（PTC）有26例， 占48.15%（26/ 54） ，滤泡状癌（FTC）14例，占25.93%（14/54），未分化癌（UTC）11例，占20.37%（11/54），髓样癌（MTC）3例，占5.56%（3/54）。

2.2 肿瘤分布及淋巴结转移情况

分布：单侧分布29例，占53.70%（29/54），双侧分布25例，占46.30%（25/54）。淋巴结转移：54例患者中，淋巴结转移43例，转移率79.63%（43/54），阳性率较高，其中单侧淋巴结转移32例，占74.42%（32/43），明显高于双侧淋巴结转移的11例，占25.58%（11/43）。另2例患者出现远处转移：1例未分化癌患者出现骨转移，1例乳头状癌患者出现左肺转移。

2.3 并发症

术后早期发生并发症中暂时性低钙血症12例，占22.22%，暂时性声音嘶哑（含神经暂时性损伤）7例，占12.96%，皮下血肿9例，占16.67% ， 永久性喉返神经损伤1例，占1.85% ， 永久性低钙血症2例，占3.70%。

2.4 恢复及随访

全组患者无手术死亡病例， 伤口均一期愈合，住院总时间9-17天不等，平均13.5天。所有患者术后均长期服用“左旋甲状腺素片”，计量依据复查FT3、FT4、TSH进行调整。随访51例，失访3例，随访时间1-3年不等， 3例未分化癌患者中2例分别于术后第2、6个月死亡，1例行外放射治疗患者于术后第13个月死亡，死亡率100%；髓样癌患者死亡2例，死亡率达66.67%，滤泡状癌及乳头状癌各有2例患者死亡。

3 讨论

有研究发现，在60岁以上老年甲状腺癌患者中，各种分化型甲状腺癌占所有甲状腺癌的比例不超过50%～60%，剩余肿瘤大部分为未分化癌，尤其是老年男性患者较女性患者恶性率高[4]，更应引起广大医务工作者和患者的重视。结合本组患者及文献报道，老年男性甲状腺癌患者有以下特点：

3.1 治疗不及时

老年甲状腺疾病患者起病多较隐匿，多数病例不能被及时发现，或者因肿块生长缓慢未引起足够重视，导致就诊时间晚，从而延误治疗；本组患者病程2年至49年不等，多数患者发现较早，但临床症状不明显，故未行系统治疗。

3.2 基础疾病多且重

由于老男患者多合并一种或几种慢性疾病，使得老年患者住院时间较长；有研究显示[5]男性甲状腺癌与生活方式如吸烟、饮酒及环境暴露有关，此类患者易合并其它疾病。

3.3 病理分化差、淋巴结转移率高

本组患者乳头状癌26例， 占48.15%，明显低于相关报道中青年组的74.1%[4]；未分化癌（UTC）11例，占20.37%，明显高于文献报道的未分化癌为1%左右的平均水平[6]；国内也有资料表明老年甲状腺癌相较年轻患者来说， 乳头状癌比例下降， 未分化癌比例升高[7，8]；本组患者淋巴结转移率约79.63%，远高于文献报道[4、9]的22.4%～40.0%，而淋巴结转移率高则多提示预后不良。

3.4 治疗方法

外科手术依然是甲状腺癌的首选治疗方式。虽然老年人甲状腺癌恶性度高，就诊时间晚，淋巴结转移率高， 但对符合切除条件患者均应尽量做根治性切除， 将周围浸润的局部组织及淋巴组织一并切除。对于远处转移者还可行包括131I治疗在内的多种治疗手段。Ageev 等[10]认为男性甲状腺癌侵蚀性较强，应将131 I 治疗作为综合治疗的一个重要组成部分，并发现术后继续行131 I 治疗者，其10年生存率可提高至65.2%。Toniato 等[11]也认为131I 治疗是影响预后的重要因素。放射性125I 粒子植入是近年来兴起的内放射治疗方法，用于范围广泛无法手术切除或不能耐受手术的病例，减轻患者的病痛，延长生存时间，提高生活质量。据国内外文献报道[12，13]，术后长期服用甲状腺素片能够显著降低复发转移风险，故甲状腺癌患者应术后应坚持服用甲状腺素片。其原理是通过反馈性抑制TSH 水平，建立不利于残留甲状腺癌细胞复发转移的环境，另外还有在甲状腺切除术后补充甲状腺素，有防止术后甲状腺功能低下的作用。

参考文献

[1] Nix P，Nicolaides A，Coatesworth AP. Thyroid cancer review：presentation and investigation of thyroid cancer[J]. Int J Clin Pract，2005，59（11）：1459-1463.

[2] 滕卫平，刑小平，童南伟，等. 中国十城市甲状腺疾病流行病学调查[C]. 中华医学会第九次全国内分泌学学术会议论文集，大连： 中华医学会，2010： 11.

[3] Scott AM. Thyroid cancer in adults[J]. Radiol Technol，2009，80（3）：241-261.

[4] 李军， 张茹斌， 商道辉， 等. 老年人甲状腺癌34例分析[J] . 实用肿瘤学杂志， 2002， 16（4）：265-267.

[5] Glattre E，Kravdal O. Male and female parity and risk of thyroid cancer[J]. Int J Cancer，1994，58（4）：616-617.

[6] Rosenbaum MA，McHenry CR. Contemporary management of papillary carcinoma of the thyroid gland[J]. Expert Rev Anticancer Ther，2009，9（3）：317-329.

[7] Nix P，Nicolaides A，Coatesworth AP. Thyroid cancer review： presentation and investigation of thyroid cancer[J]. Int J Clin Pract，2005，59（11）：1459-1463.

[8] 赵平，陈万青. 2009 中国肿瘤登记年报[M]. 北京： 军事医学科学出版社，2010： 68-69.

[9] 许坚， 曾先捷， 莫立根. 老年甲状腺癌40例临床及病理分析[J]. 中国普通外科杂志， 2000， 9 （6）：495-497.

[10] Ageev IS，Chizhikov NV，Paniushov SP，et al. Thyroid cancer in male patients[J]. Vopr Onkol，2005，51（6）：717-718.

[11] Toniato A，Boschin I，Casara D，et al. Papillary thyroid carcinoma： factors influencing recurrence and survival[J]. Ann Surg Oncol，2008，15（5）：1518-1522.

[12] 李新营，王志明，黄云，等.甲状腺癌的外科治疗[J].中国普通外科杂志，2010，19（5）：459-462.

[13] Cooper DS. TSH suppressive therapy： an overview of long term clinical consequences [J] .Hormones （Athens） ，2010，9（1）：57-59.