五行音疗对晚期癌症患者生存质量影响

廖娟?杨宇飞　 吴煜?何小宁?郝玉芳

摘 要 目的 探讨临床新技术中医五行音乐对晚期肿瘤患者生存质量改善的作用。方法 收集病例数67例全部来自 2008年11月至2010年1月在中国中医科学院西苑医院肿瘤科住院患者，采用照随机化设计，按照 2：2：1比例，分别随机分配到3组，观察期为21天，中医五行音乐组与西洋乐组每接受5天音乐治疗休息2天。 治疗前后分别聆听中医五行音乐和西洋乐，对照组不接受任何音乐治疗。以肿瘤患者生活质量评分（QOL），Karnofsky （KSP） 评分及患者症状日记分别进行测试，并记录测评参数。结果 校正年龄分层因素后，治疗后生活质量指数积分、KPS积分改善3组比较差异有统计学意义（P<0.05），3组两两比较，中医五行音乐组与西洋乐和空白对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 中医五行音乐在提高老年及非老年肿瘤患者生存质量方面与西洋乐及不接受音乐治疗者之间存在疗效差异。中医五行音乐暂时优于西洋乐。中期结果显示出老年肿瘤患者症状日记评分作为一种评价生活质量的指标其敏感度仍有待考证。

关键词 中医五行音乐 生存质量 老年肿瘤

随着社会文明进步和人们健康理念的转变，生活质量已越来越受到人们关注[1]。受疾病影响，晚期肿瘤患者生存质量较低，国内外相关研究显示出音乐疗法能够调整肿瘤患者精神情绪[2]及改善生活质量[3]。中医五行音乐在改善肿瘤患者不良情绪和部分躯体症状方面有一定作用[4]，本文进一步观察中医五行音乐对晚期肿瘤患者生存质量的影响。现报告如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

67例病例全部来自 2008年11月至2010年1月在中国中医科学院西苑医院肿瘤科住院患者。诊断标准按照美国癌症分期联合委员会第七版肿瘤TNM分期[5]。纳入标准为符合肿瘤诊断标准且确诊为晚期；卡氏评分在50分以上；预计生存期在3个月以上；受试者同意并签署知情同意书。排除标准为有急性脏器衰竭或其他需要抢救的情况；预计不能接受音乐治疗者；由于知识水平或视力等原因，不能正确阅读及填写症状日记者；听力障碍者；既往已接受过音乐治疗者。

可评价病例65例，另有2例在治疗过程中因病情恶化而终止该治疗，分析时将其作为脱落病例，以最后一次治疗的数据进行结转。按照年龄是否大于65岁分为老年组和非老年组，非老年组47人，平均年龄53.89±10.77岁；老年组20人，平均年龄74.25±5.18岁。2组年龄，性别分布，病程等一般资料比较无统计学差异P>0.05， 具有可比性，2组患者按照表1所示采取不同治疗方法。

1.2 研究方法

1.2.1 方法 按照随机平行对照设计，老年组和非老年组均按照2：2：1比例再随机分为3组，即治疗组、对照1组、对照2组。在常规晚期治疗的基础上：治疗组接受中医五行音乐治疗，对照1组接受西洋乐治疗，空白对照组不接受音乐治疗。观察期为3周，治疗1组与治疗2组每接受5天音乐治疗休息2天。分别在治疗前（第0周）收集基线资料，治疗结束后（第3周）收集结局资料。同时在治疗期间由患者每3天填写症状日记一次，共8次数（第0、3、6、9、12、15、18、21天）。

1.2.2 疗效评价方法 卡氏评分和肿瘤生活质量评分量表及患者症状日记为评价方法。

采取晚期患者生活质量指数修订版（Hospice Quality of Life Index-Revised， HQOLI-R）[6]对患者进行调查，按量表评价方法对生存质量进行评价。满分60分，>20分，生活质量极差；21–30分为差；31–40分为一般；41–50分为较好；51–60分为良好。通过患者生活质量治疗前后均值差来判断其疗效的“界值”，第0、1、2、3周各记录1次，共4次。

以Karnofsky Performance Status（KPS）[7]行为状况评分标准为指标进行评价。凡在疗程结束后较治疗前评分增加大于10分者为提高，减少大于10分者为降低，增加或减少不及10分者为稳定.通过患者卡氏评分治疗前后均值差来判断其疗效的“界值”。第0、1、2、3周各记录1次，共4次。

自行设计患者症状日记，涉及疲乏，腹泻，疼痛，失眠，食欲，通过症状分值前后改善情况进行统计学检验。并用百分位数法确定症状改善情况判断疗效的“界值”。 每3天记录1次，共8次。

1.2.3 统计方法 以SPSS 12.0 统计软件包，对分类计数数据进行卡方检验，分组数据进行t检验。

2 结果

2.1 晚期患者生活质量指数改善情况分析

校正年龄分层因素后，治疗后生活质量指数积分、KPS积分改善3组比较差异有统计学意义，（P<0.05），3组两两比较，中医五行音乐组与西洋乐和空白对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），受试者症状日记分在3组比较差异无统计学意义（见表2）。

2.2 非老年晚期患者生活质量指数改善情况分析

非老年患者治疗后生活质量指数积分、症状积分改善3组比较差异有统计学意义（P<0.05），3组两两比较，中医五行音乐组均好于西洋乐和空白对照比较差异有统计学意义（P<0.05）。（见表3 ）。

2.3 老年晚期患者生活质量指数改善情况分析

老年患者治疗后生活质量指数积分、KPS积分改善3组比较差异有统计学意义（P<0.05），3组两两比较，中医五行音乐组均好于西洋乐和空白对照比较差异有统计学意义（P<0.05）。症状积分改善3组比较差异无统计学意义（P=0.7677>0.05）（见表4）。

3 讨论

3.1 中医五行音乐及音疗法应用

中医五行音乐是采取中医基础理论指导下特殊定制的五盒音乐带，每盒45分钟，按宫、商、角、徵、羽5音对应五脏脾、肺、肝、心、肾，以1、2、3、5、6为主音，是一种根据中医辩证选乐来改善临床症状的一种非药物治疗方法，是中医综合治疗一部分。目前中国音乐治疗协会推荐中医五行音乐，本次研究使用的是具有西苑医院知识产权的中医五行音乐[8]。

根据中医传统理论，中国传统音乐分为宫、商、角、徵、羽5种民族调式音乐，其特性与五脏相对应，直接或间接影响人的情绪和脏腑功能。五行相克的理论应用于音乐治疗，施乐原则为：怒伤肝，悲胜怒，而选商调；喜伤心，恐胜喜而选羽调；思伤脾，怒胜思而选角调；忧伤肺，喜胜忧而选徵调；恐伤肾，思胜恐而选宫调。

近年国外科学家已较多地将音乐作为一种常用治病方法或疾病辅助疗法，应用于肿瘤治疗和康复中，并取得肯定效果。 Hilliard[9]的一项研究揭示，80例晚期肿瘤患者随机分为治疗组（常规晚期治疗加音乐治疗）与对照组（单纯常规晚期治疗），通过症状、健康相关生存质量及改善能力分值进行比较，结果发现接受音疗的患者生存质量更高。但该项研究没有实行盲法，有可能存在亨利效应。

中国中医科学院西苑医院肿瘤科项春雁等[4]采用随机对照方法，将100例恶性肿瘤患者随机分为治疗组（n=50）与对照组（n=50）。治疗组听中医五行音乐并加音乐电针，对照组只听中医五行音乐。治疗前后，以汉密尔顿心理量表和自评量表对2组患者分别进行测试，并记录抑郁参数。结论显示电针不是改善患者抑郁状态的绝对手段，而中医五行音乐对于改善恶性肿瘤患者抑郁状态却发挥较高的疗效。目前广东省省中医院肿瘤科，上海龙华医院肿瘤科也在应用五行音乐疗法。

3.2 中医五行音乐疗法对肿瘤生存质量干预的影响

研究结果显示，中医五行音乐在提高老年及非老年肿瘤患者生存质量方面与西洋乐及不接受音乐治疗者之间存在疗效差异。从而确定该疗法在提高肿瘤患者生活质量方面的临床作用。在本研究中中医五行音乐暂时优于西洋乐。西洋乐仅在老年患者主要指标上优于空白对照，差于中医五行音乐治疗，导致该结论的原因有可能与中国人接受西方音乐的程度及所受教育有关联，故中国人对西洋乐的接受程度有待考证。且老年肿瘤患者症状日记评分作为一种评价生活质量的指标其敏感度仍有待考证。

本次研究存在不足之处，最大问题就是样本量问题，课题预计纳入病例数为170例，作为中期总结汇报，本次共分析67例（包括可评价病例数65例，脱落病例数2例）。鉴于本研究报告为课题的中期总结，样本量小，应继续收集临床数据，特别关注老年及非老年患者在患者症状日记评分中的指标敏感度及中国人对西洋乐接受程度的评估。

参考文献

[1] 廖娟，杨宇飞，项春燕，等.音乐治疗的现代运用方法及其临床研究进展[J].中国应用护理， 2011，21（1）：50-51.

[2] Clark M， Isaacks Downton G， Wells N， et al. Use of preferred music to reduce emotional distress and symptom activity during radiation therapy.[J] Music Therapy，2006 Fall，43（3）：247-65.

[3] Hilliard， R.E. The Effects of Music Therapy on the Quality and Length of Life of people Diagnosed with Terminal Cancer.[J]. Music Therapy ，2003， 2： 113-137.

[4] 项春雁，郭全，廖娟，等.中医五行音乐结合音乐电针疗法对恶性肿瘤患者抑郁状态的影响[J].中华护理杂志 2006，41（11）：969-972.

[5] Ramon RP， John JC， Peter G The revised TNM staging system for lung cancer Ann Thorac Cardiovasc Surg 2009； 15： 4-9.

[6] MaMillan， SC， & Weitzner，M.. Quality of life in cancer pateitns. Cancer Practice， 1998； 6； 282-288.

[7] Halstead M， Roscoe S. Music as an intervention of oncology nurses. Clinical Journal of ONCOLOGY Nursing. 2002，6：332-336.

[8] JuanLiao Yufei YANG， Weiwu WANG， Chunyan Xiang Quan GUO Analysis of Effect of TCM Five Elements Music Therapy Intervention on Improving Quality of Life for Advanced Cancer Patients. CICTA （Canadian integrative Cancer Theraies Asociation）. 2008，2（11）：33-39.

[9] Hilliard， R.E. The Effects of Music Therapy on the Quality and Length of Life of people Diagnosed with Terminal Cancer. [J] Music Therapy 2003； 2： 113-137.