阿托伐他汀钙联合普罗布考治疗冠心病合并高脂血症疗效观察

2013-04-29罗琴

现代仪器与医疗 2013年5期

罗琴

摘要目的观察分析联合阿托伐他汀钙与普罗布考治疗冠心病合并高脂血症的临床疗效。方法将符合标准的冠心病合并高脂血症患者76例随机分为对照组38例和实验组38例，对照组口服阿托伐他汀钙20 mg/d，1次/d；观察组在此基础上加服普罗布考500mg/d，2次/d。2组均连续服药8周。治疗前后对2组患者的TC、TG、LDC-L水平进行检测。结果治疗后2组间血脂指标TC、TG、LDC-L间差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组完成治疗后总有效率相比，差异具有统计学意义（P<0.05），2组均未见明显不良反应。结论联合阿托伐他汀钙与普罗布考联合治疗冠心病合并高脂血症临床效果优于单用阿托伐他汀钙，值得推广采用。

关键词阿托伐他汀钙普罗布考冠心病高脂血症疗效观察

随着社会经济发展和饮食结构的改变，近年来冠心病、高脂血症、高血压等发病率呈逐年上升趋势[1]。他汀类药物是临床最常使用的降血脂药物，对动脉粥样硬化有良好的疗效[2，3]。我院从2011年1月～ 2012年6月采用阿托伐他汀钙连用普罗布考对冠心病合并高脂血症患者进行治疗，取得良好的治疗效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

以我院心血管内科门诊2011年1月～2012年6月间收治的76例冠心病合并高脂血症患者为研究对象，按照入院先后顺序，随机分为对照组（阿托伐他汀钙）和观察组（阿托伐他汀钙与普罗布考联用）。对照组38例，其中男性患者12例，女性患者26例，年龄68.3±6.1岁；观察组38例，其中男性患者13例，女性患者25例，年龄65.7±7.2岁。2组患者在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准[4，5]

纳入标准：1）确诊为冠心病合并高脂血症患者； 2）入院4周前未使用调脂药物。排除标准：1）孕妇及哺乳期女性；2）有严重的肝肾功能性损害者；3）严重心律失常患者；4）代谢异常或对他汀类药物过敏患者。所有患者均签署知情同意书。

1.3 方法

患者治疗开始前1周内禁用其他药物，对照组口服阿托伐他汀钙，用量20 mg/d，每日1次，连续服药8周。观察组在治疗组基础上加用普罗布考500mg/d，每日2次，连续服药8周。

治疗前后对2组患者的总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）进行检测，治疗过程中对患者不良反应进行观察。

1.4 观察指标及疗效评定[6]

疗效评价：参考《心血管病治疗指南和建议》，评价治疗效果，共分为显效、有效、无效、恶化4个等级，总有效率=（显效数+有效数）/总数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差描述。P<0.05则认为差异有显著性。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后血脂变化情况比较

治疗前2组间血脂各项指标无明显差异（P >0.05），治疗后2组间血脂指标TC、TG、LDC-L间差异有显著性（P<0.05）。见表1。

2.2 观察组与对照组完成治疗后总有效率

治疗8周后，观察组21例显效（55.3%）、13例有效（34.2%）、2例无效（5.3%），总有效率89.5% ；对照组16例显效（42.1%）、10例有效（26.3%）、4例无效（10.5%），总有效率68.4%。观察组总有效率高于对照组，差异具有显著性（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应情况

治疗过程中，2组患者不良反应均较轻，能够自行缓解。血尿常规等监测无明显异常情况发生。

3 讨论

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化的关键因素，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）的降低和甘油三酯（TG）的升高都是均是冠心病的独立危险因素，研究显示，胆固醇水平的高低和血管内皮细胞的损失直接相关，高胆固醇血症患者发生血管内皮功能障碍往往伴随血管形态学异常发生。

他汀类药物对血脂降低作用显著[7，8]。阿托伐他汀是HMGCoA还原酶的选择性、竞争性抑制剂，能够有效抑制患者肝脏胆固醇和HMGCoA的合成，使血浆中胆固醇和血清脂蛋白含量降低[9～11]；另外，阿托伐他汀还能够有效增加细胞表面的肝脏LDL受体，从而促进LDL代谢，减少脂质浸润和泡沫细胞形成；此外，阿托伐他汀还能够降低患者体内VLDL-C和TG的水平，提高血浆HDL-C和载脂蛋白水平，从而有效延迟动脉粥样硬化，对冠心病发挥良好的治疗作用[12]。

普罗布考通过降低胆固醇合成、促进胆固醇分解使血胆固醇和低密度脂蛋白降低；通过改变高密度脂蛋白亚型的性质和功能、影响卵磷脂胆固醇酰基转移酶和胆固醇脂转移蛋白和载脂蛋白E的功能、使脂质化的胆固醇/总胆固醇比率回复正常等作用加强血高密度脂蛋白胆固醇的逆转运；通过抑制细胞间粘附因子和P-选择素的表达抑制单核细胞粘附到内皮细胞。因此可防治动脉粥样硬化及其所引起的心脑血管疾病。

两药联合应用能够发挥协同作用，普罗布考强大的抗氧化、抗动脉粥样硬化及抗血管成形术后再狭窄的作用，充分发挥过抗氧化、抗炎症效果，阿托伐他汀则发挥调节血脂作用，降低TC、LDL水平，升高HDL水平稳定粥样板块，对减缓UA早期动脉粥样硬化、稳定斑块、预防心脑血管事件的发生有重要临床意义[13，14]。

参考文献

[1] 郭喜朝，张惠君，莫华，等. 冠心病与代谢综合征关系的临床观察[J]. 中国医药， 2008， 2（10）：587-588.

[2] 孙泽刚，左兆凯，侯子龙，等. 阿托伐他汀治疗肺动脉高压患者的疗效观察[J]. 中国医药， 2008， 3（2）：75-57.

[3] 李庆红，李燕燕，李少昊. 不同剂量他汀类药物在冠心病治疗中的应用[J]. 中国医药，2007， 2（3）：227-229.

[4] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会，中国成人血脂异常防治指南[M]. 中国新药杂志，2007，35（5）：390-419.

[5] 张馨. 阿托伐他汀钙片对对冠心病合并高脂血症调脂疗效观察[J]. 河北医药，2011，33（6）：882-883.

[6] 高润霖主编.心血管病治疗指南和建议.第1版.北京：人民军医出版社，2005.221，183.

[7] 高润霖.他汀类药物在急性冠状动脉综合症的应用[J].中华心血管病杂志，2003，3l（8）：635.636.

[8] 邹阳春，胡大一.他汀类药物的临床应用及其前景展望[J].心血管病学进展，2001，22（5）：261.

[9] 仇丽琴.两种他汀类药物治疗原发性高脂血症临床效果比较[J].中国医药指南，2011，9（22）：85-86.

[10] 施志云.他汀类药物临床应用研究进展[J].中国疗养医学，2010，19（2）：146-146.