三维超声成像在乳腺肿块诊断中应用价值

黄丹青?徐薇

摘 要 目的 探讨三维超声成像技术对乳腺肿块的诊断价值。方法 以我院2010年1月～2012年6月收治的60例女性患者为研究对象，所有患者均行二维、三维超声检查，对比2种检查方式的诊断准确率及检出率。结果 超声诊断结果与手术及穿刺病理结果进行对照，60例患者共71个肿块。二维超声对59个乳腺肿块诊断正确，诊断准确率为83.1%（59/71），三维超声对68个乳腺肿块诊断正确，诊断准确率为95.8%（68/71），三维超声诊断准确率率高于二维超声，差异有统计学意义（P<0.05）。二维超声血流检出率63.41%（26/41），三维超声血流检出率97.56%（40/41），三维超声血流检出率高于二维超声血流检出率，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 三维超声诊断乳腺肿块准确率和血流检出率高于二维超声，使用三维超声可提高乳腺肿块鉴别诊断水平。

关键词 三维超声成像 乳腺增生 诊断

随着医学影像技术的迅速发展，超声诊断技术在乳腺疾病筛查中的应用越来越广泛，从二维超声、彩色多普勒、超声弹性成像，到三维超声，都是在不断提高对乳腺疾病诊断的全面性和准确性[1，2]。三维超声成像是现代医学中新型超声诊断技术，它的优点是显示图像清晰，显示解剖位置关系明确，三维超声成像能够多角度、多切面、多方位观察病灶特征，提供的信息量较丰富。为研究三维超声在乳腺疾病诊断中作用，对本院在2010年1月～2012年6月收治的60例女性患者进行研究。所有患者均进行二维超声与三维超声检查，得出结果与病理检查结果进行对比，并统计分析2种超声诊断准确率与血流检出率，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2010年1月～2012年6月收治的60例女性患者为研究对象，年龄21～72岁，平均年龄44.3±9.7岁。经过病理和手术证实，本组60例患者中共存在71个乳腺肿块，其中良性30个（12个乳腺纤维瘤，9个乳腺增生结节，6个单纯囊肿，3个乳头状导管瘤），恶性41个（24个为浸润性乳腺癌，10个为乳头状导管癌，7个为髓样癌）。

1.2 仪器和方法

使用GE公司GE730 - Expert型号彩色多普勒诊断仪，二维高频探头频率为5～12MHz，三维容积探头频率为6～12MHz，取样容积的大小随着观察的范围改变而改变。患者以仰卧位的方式，充分暴露乳腺，诊断中首先采用二维探头对患者双侧乳腺实施全面扫查，初步确定肿块部位和数目，在此基础上，记录肿块的大小、边界、形状、纵横比、内部回声、包膜情况等；其次通过彩色多普勒显现肿块血流分布和多少情况，开启三维成像中Freehang 3D模式，把探头慢慢匀速平移，扫描整个肿块，再存盘分析；再次启动自动扫描数据进行三维重建，在这个过程中对图像进行任意切割、旋转，与常规超声断面图像进行对比发现不同；然后对肿块内部回声、肿块后方回声、立体层面结构及周围组织的位置关系进行多角度、多方位观察分析；最后观察三维超声血流能量成像情况。

1.3 诊断标准

由2位高年资医生分别阅片，二维与三维共同评估内容包括：形状、长轴方位、回声强度、内部回声、境界轮廓、微小钙化、后方回声。三维超声观察冠状断面上有无汇聚征，边界是否完整清晰，境界轮廓是否有不规则毛刺状。依据BIRADS标准进行判断，1至3级为良性，4至5级为恶性。1级：正常乳腺声像图，无异常发现。2级：发现病灶，但是良性的几率极高（恶性的几率≤2%）。3级：发现病灶，恶性几率≤5%。4级：发现病灶，恶性几率>5%但≤95%。5级：发现病灶，恶性几率≥95%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，计数资料比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

恶性肿块冠状断面可见呈放射状向肿块聚集的中强回声，可出现在多个甚至全部冠状断面上（图1）。

通过对超声结果判断显示，二维超声59个乳腺肿块诊断正确，诊断符合率为83.1%（59/71），其中恶性误诊良性5个，良性误诊恶性6个，没有检查到肿块的1个。三维超声68个乳腺肿块诊断正确，诊断符合率为95.8%（68/71），其中恶性误诊为良性1个，良性误诊恶性2个，没有查到肿块的0个。各诊断医师依据三维超声诊断准确率率高于二维超声，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。二维超声血流检出率63.41%（26/41），三维超声血流检出率97.56%（40/41），三维超声血流检出率高于二维超声血流检出率，差异有统计学意义（P<0.05），本组40个乳腺恶性肿瘤于肿块内部及周围同时出现丰富的彩色血流信号，彩色超声血流能量成像可以清楚看到恶性肿块滋养血管的空间分布状况，直观显示肿块血管分布行走状况。三维超声具有较高的诊断乳腺肿块准确率和血流检出率。

3 讨论

超声是乳腺疾病诊断检测中最为常用的方法，这一技术能够清晰显示乳腺结构，有效分辨肿瘤的活动性以及肿瘤血液信号，辅助临床进行诊断 [3～5]。

在肿块良恶性辨别中，二维、三维超声图像有不同特点[6～8]，见表2。

本文研究结果显示，三维超声诊断准确率高于二维超声，差异有统计学意义（P<0.05），三维超声血流检出率高于二维超声血流检出率，差异有统计学意义（P<0.05）。三维超声技术是按照一定顺序将计算机内所采集的二维图像参数加以重建而得到的三维立体图像，其优势在于保留二维超声成像的所有信息，并在此基础上提供更为形象和直观的三维信息，从而为定性定量诊断提供更全面的依据，应用三维容积探头进行扫查。采集完图像后在超声屏幕上可获得3个互相垂直的平面（横断面、矢状面及冠状面）及重建后冠状面的空间立体图像，通过调整旋转方向与角度等可获得不同方位组织或病变的空间立体形态、边缘、基底浸润深度、周围组织及血管结构等。三维超声技术不仅使乳腺肿瘤的检出率有很大提高，而且也提高鉴别肿瘤类型准确率。

通过三维超声技术的重建，能够更清晰地显示病灶和周围组织的立体形态，空间关系，并完整地观察界面回声聚集的情况。三维超声能定量评价肿瘤体积、了解肿瘤内部情况，清晰显示肿瘤周边组织和血流情况，进行术中引导在乳腺良恶性肿瘤的切除中提高手术的准确性[9]。三维图像能清晰显示乳腺肿瘤与周边组织的立体层次关系，所以也为临床手术科室提供有益的其他信息[10]。

参考文献

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