基础医学课程模式的改革实践

吴有盛　刘子冬　王莉　董海莹　冀勇

[摘 要] 教学内容和课程体系是人才培养模式改革的主要落脚点，也是教学改革的重点和难点。在医学教育领域，医学课程改革方面已取得了很大的成就，形成了多种课程教学模式，目前对我国影响较大的课程模式是整合性课程模式和以问题为基础的课程模式。陕西西安第四军医大学在课程模式改革中，吸收国内外多种医学课程模式的优点，力图减轻学生负担，提高医学人才培养质量，为进一步促进我国医学教学改革提供借鉴。

[关键词]课程模式 教学改革 基础医学

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2013）06-0068-02

一、把握基础医学课程特点，找准改革方向

（一）基本概念、术语多

基础医学教的是入门知识，关系到学生未来的培养质量，这就要求在医学生培养的起步阶段就必须严谨规范地学习掌握基本概念和医学术语，准确运用这些术语。《人体解剖学》是医学生的奠基课程，其规范的名称、术语、概念就非常多，只有在充分认识人体形态和结构的基础上，才能正确理解人的生理现象和病理过程。这就决定了医学生需要花更多时间去学习记忆，而老师在教学过程中要花更多时间、更多技巧，让学生牢固掌握基本概念、术语。

（二）课程内容衔接紧密，学习时间短

基础医学课程各门课程内容相互之间衔接紧密，循序渐进，学习一环扣一环，内容也由浅入深，就如同树根到树叶一样。如果前面内容掌握不牢固，学习后面的内容就很吃力，需复习已学内容。如学习《病理学》，前面课程就有解剖、组胚、细胞、生理、生化、病生等为基础，如果前面这些内容掌握不牢固，后续学习时就会非常困难。

（三）实验（实践）教学多

很多医学基础知识除了理论课讲授外，还要靠实验（实践）教学进行验证和演示，让学生亲自参与，去看、去做、去体验，使所学概念、术语弄得更清楚，掌握更牢固。形态学课程组织学与胚胎学中很多显微镜下的细微形态一定要亲自去看，才能弄得更清楚；生理学中的机能实验，只有亲自去验证，才能进一步掌握机理；人体解剖学的大体结构和器官系统，口头描述难掌握的，只有看到了、动手解剖了，才能更容易掌握术语和概念，更准确了解位置和走向。因此，基础医学课程的实验（实践）教学能进一步巩固学生的基础知识、促进学生创新、提高课堂授课质量。

二、精解基础医学课程模式，打好改革基础

基础医学课程改革以来，经历了形式多样的课程模式，各种模式均有不同特点，其中有五种模式运用广泛：一是以师傅带徒弟的形式而形成的师徒培训为基础的课程模式；二是以前苏联为代表的学科组织衔接严密的以学科为基础的课程模式；三是以器官系统为基础的整合性课程模式；四是起源于美国的以问题为基础的课程模式，目前延伸发展最为多样的课程模式；五是以临床表现为基础的课程模式。不同国家和机构还有不同的课程划分模式，但不论课程模式怎样划分，目前对我国影响较大的改革课程模式是整合性课程模式、以问题为基础的课程模式。

（一）整合性课程模式

医学整合性课程是在医学学科既高度分化又高度综合的大背景下，为减轻学生负担、提高医学人才素养等因素影响下产生的，内容综合是整合课程模式的最主要形式。整合性课程一般是指打破学科界线，将不同的学科按照一定的方式方法进行相互融合的一种课程模式。它将传统学科，如解剖学、影像学、外科学等按一定的特点相互组织起来，特别是通过问题或病（案）例将它们相融合，形成一种新的课程结构，学生在学习过程中形成一个完整的医学知识框架。一般来说，整合课程模式可以分为学科间的正常人体形态学课程模式；以器官系统为中心的课程模式；以疾病为中心的课程模式；以临床症状为中心的课程模式；混合式课程模式。整合性课程主要应用于基础医学科学领域，主要的优点是降低了医学课程的分割性，这种整合在临床课程教学中也产生了重大影响。基础和临床课程围绕着问题或系统相互融合，使学生对病人的问题有一个完整的概念、知识体系一脉相承。其实质是在基本保持学科特点的基础上，基础医学课程之间、基础医学课程与临床医学课程之间的整合。

（二）基于问题学习的课程模式（Problem—Based Learning，PBL）

以问题为基础学习的课程模式是在面临医学知识和医学信息急剧发展、医学课程迅猛增加的背景下产生的。要求学生掌握重点，学会如何学习和综合医学知识，达到解决问题的能力。其目标是使学生学会自我学习和解决实践问题为基本原则。PBL是指通过解决问题来促进学习，经典的PBL具有自己独特的教学组织形式、教学过程和教学方法，可以看做是整合性课程的一种形式。典型的PBL具有以下特点：（1）取消常规讲课；（2）以病（案）例或问题为基础定向学习；（3）全面采用整合性课程；（4）保证学生个人有选择课程的自由；（5）全面实施小组学习；（6）小组的指导教师可以不是专业性很强的人，而是“引导者”；（7）不进行系统讲授，而是个别指导。PBL课程模式最主要的优点是培养学生分析问题和解决问题的能力。

三、整合基础医学课程优点，实现改革创新

目前我国大部分医学院校基本采用学科为主线的课程模式，只有少部分高校进行了课程模式改革。北京大学医学部八年制临床医学专业形成了新的体系结构，实施了基础医学课程整合和PBL课程教学模式；浙江大学对临床医学专业课程体系进行了优化，构建了多个课程模块，整合了六门基础医学课程；哈尔滨医科大学引进UCLA全套PBL课程教学模式，教学效果好。我校在借鉴国内外成功改革经验的基础上，也实施了一系列教学改革，构建了新的课程体系结构，整合了基础医学所有课程、突出了特色学科，并逐步开始实施PBL课程教学，期待进一步提高教学质量，提升人才素养，培养学生终身学习能力。

（一）积极研究探索，实现医学课程模式多样化

以往我校同其他医学院校一样，普遍采用的是以学科为主的“三段式”课程模式，即基础、临床、实习三个阶段。各阶段学科门类繁多，内容相互割裂，过分强调课程的系统性、完整性，课程间的相互联系较弱。每个阶段学习时，课程内容承接后续时间跨度不一，学生负担较重。相比国外院校医学课程模式已形成多样化，特别是打破学科壁垒，实施课程整合，大部分实施了PBL课程模式。我校按器官系统对基础医学课程实行了整合，改革中将学科的系统性同医学知识的整体性相结合，同时加强学生对人文社会科学的学习。

（二）实施整合课程模式，构建完整的医学知识体系

以前学生在学习过程中不能形成一个较为完整和有效的医学知识框架，所学的医学知识完整但内容缺乏相互联系。学生在面对问题时，很难将所学的医学知识在头脑中快速整合。实施整合课程模式后，学生可以快速整合针对某一问题的医学知识。教学组织实施采用器官系统和课程整合子模块相结合，强调课程内容衔接。这种方式有利于加强基础医学的横向融合和基础医学与临床医学的纵向融合。

（三）实施PBL课程模式，培养学生解决问题能力

传统的教学是以教师向学生单向灌输知识讲授为主，缺乏启发性和学生自主学习能力的培养，因此很难达到现代教育思想强调的要融知识、能力、素质教育为一体的目的。我校构建的课程模式强调问题的解决，强调人文知识的培养，而不是单纯获取知识。课程整合前，临床医学专业必修课近70门，内容交叉重叠严重，单纯的减学时会破坏学科的系统结构。课程内容整合后，减少了许多学科间的重复内容的教学，教师仅讲授核心内容，学生有更多的时间选择学习内容，减轻了负担，同时也促进了素质教育。新的课程模式加强了PBL教学，学生在解决问题的过程中学习必要的知识，以此来培养学生分析问题、解决问题的能力和自学能力。新的课程模式将基础与临床密切结合，以临床问题或病例为引导，教师起导师作用，给学生更多的时间自学，丰富其知识和提高综合能力。在PBL教学模式中，除了基础医学知识的学习外，还有促使学生早接触临床、早接触科研、早接触实践的内容。

（四）实施新课程模式，促进教学方法改革

以往填鸭式教学过分注重教师的主导作用，忽视了学生的主体作用，缺乏启发性和对学生自主学习能力的培养，也抑制了学生创新能力的培养。新的课程模式，特别是PBL，将教学内容的设计与教学方法密切结合。教师必须准备案例、设计教学方法和指导手册，通过不同的教学方法和手段，引导学生自主学习并开展小组讨论。学生必须学会自学、运用网络资源、综合知识，不仅巩固了课堂知识，而且培养了学生的终身学习能力。

[ 参 考 文 献 ]

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[责任编辑：雷 艳]