腹腔镜技术治疗急腹症的临床应用分析

万忠强　杨守蓉

[摘要] 目的 探讨急腹症采用腹腔镜治疗的临床效果。 方法 选取我院普外科2011年5月～2012年7月收治的150例急腹症患者，分成观察组和对照组各75例，对照组行传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗，回顾两组临床资料。 结果 两组手术时间无明显差异（P > 0.05）。观察组术中出血量、平均住院时间明显少于对照组，手术成功率明显高于对照组。随访3个月，观察组无并发症发生，对照组出现切口感染2例，肠梗阻1例，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 急腹症患者利用腹腔镜技术治疗，可显著提高手术成功率，降低不良事件发生率，缩短住院时间，为患者生存质量的改善提供了保障。

[关键词] 腹腔镜；急腹症；效果

[中图分类号] R656.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）06-0124-02

临床普外科常见疾病类型中，急腹症占有一定的发生比例，如腹外伤、急性阑尾炎等，起病急骤、病情进程迅速，多伴有剧烈疼痛，若未采取有效措施及时救治，甚至威胁到患者生命[1]。近年来，随着微创技术的发展和完善，腹腔镜技术已在急腹症治疗中广泛开展应用，效果显著[2]。本次研究选择的对象共150例，均为我院普外科2011年5月～2012年7月收治的急腹症患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择的对象共150例，男85例，女65例，年龄21～75岁，平均（36.7±14.8）岁。患者均有程度不等的食欲下降、腹痛，伴有弥漫性或局限性腹膜炎等症状，均具有急诊手术指征，平均（1.4±0.6） d，术前经CT、腹腔穿刺等对疾病明确诊断，其中胃十二指肠炎20例，急性阑尾炎61例，肠肿瘤8例，急性胆囊炎22例，肝脓肿10例，盆腔炎8例，结石性胆囊炎15例，原发性腹膜炎6例。随机按观察组75例和对照组75例划分，两组在一般情况上具有可比性，差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 方法

对照组行普外科传统开腹手术治疗，全麻，切口依据腹痛部位加以选择，对腹腔逐层切开进入，依次完成腹腔脏器的探查，对损伤器官常规处置后关腹。观察组采用腹腔镜治疗，协助患者取仰卧位，全麻，行气腹建立，将压力于（1.3～2.2） kPa间维持，将腹腔镜于脐部置入，依次对腹部右上、右下、左下、左上处行探查操作，按具体病变位置对其它操作孔加以选择，器械植入后行切除、修补、吻合操作，并在彻底止血，缝合，将腹腔镜于直视下取出。

1.3 观察指标

对患者腹痛的性质及腹部体征和演变过程进行密切观察，记录患者手术时间、术中出血量、平均住院时间等相关指标，观察并发症的发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P < 0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组手术时间无明显差异（P > 0.05）。观察组术中出血量、平均住院时间明显少于对照组，手术成功率明显高于对照组，平均3个月随访，观察组无并发症发生，对照组出现切口感染2例，肠梗阻1例，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3 讨论

妇科急腹症是一种急性妇科疾病，其最主要的临床症状是下腹部疼痛，且疼痛的部位多发生在患者脐下的盆腔部位。近年来，社会经济的迅猛发展显著提高了医疗科技水平，针对微创技术的研究不断深入和完善，腹腔镜手术以创伤小、术后恢复快的优点在临床已广泛开展应用，与现代美学要求符合，使患者痛苦明显减轻。异位妊娠患者会出现下腹部撕裂般疼痛，疼痛症状可导致晕厥。黄体破裂的患者会出现剧烈运动或者性生活后下腹疼痛的现象。卵巢囊肿蒂扭转患者会出现剧烈运动后下腹部疼痛的现象，如果在疼痛时患者改变体位可能会缓解疼痛的程度，也有可能会加重疼痛。本次的研究显示应用腹腔镜诊治妇科急腹症有较高的成功率、且失血量少、手术时间及住院时间都比较短、术后切口感染发生率低，具有较高的优越性。有关报道显示， 使用腹腔镜穿刺治疗所导致的并发症能够占到腹腔镜手术并发症的一半以上，并且与患者是否有过腹部手术史关系较大。我们经研究认为， 若患者有下腹部手术史在进行治疗时要注意改进穿刺技术，行腹腔镜术时才能提高治疗的安全性。对于异位妊娠者行腹腔镜手术时要根据其病情行根治性或者是保守性手术， 对于有生育要求并且输卵管结构完

整的患者要行保守性手术。

实践表明，急腹症受致病因素繁杂、腹部脏器较多等影响，加之病情进程迅速，使治疗难度加大[3，4]。通常包括开腹手术及微创腹腔镜手术两种术式。开腹手术对腹腔脏器干扰及创伤均较大，易出现伤口感染、出血、电解质紊乱等并发症，术后恢复较慢，且确诊率较低。而腹腔镜手术可对盆腔、腹腔全方位探查，不受肥胖等因素影响，为微创手术，可对开腹手术无法观察的部位清楚探查，临床效果显著[5-8]。本次研究中，除手术时间无差异外，观察组术中出血量及住院时间、术后并发症发生率均显著低于对照组，手术成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

综上，与传统的开腹手术相比较， 使用腹腔镜对妇科急腹症进行诊治有简单、直观的特点及微创、美观的临床效果。使用腹腔镜术对于患者盆腹腔脏器的干扰较小、创伤小恢复快、患者手术及住院时间短，能近一步发现腹、盆腔的微小病灶，在妇科急腹症中的应用将有着不可比拟的优越性。急腹症患者利用腹腔镜技术治疗可显著提高手术成功率，降低不良事件发生率，为患者生存质量的改善提供了保障。

[参考文献]

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（收稿日期：2012-12-28）