双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床观察

杨忠程

【摘要】 目的 观察双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法 按照随机数字表法随机分为对照组（36例）和观察组（36例），对照组采用内固定术进行治疗，观察组患者行双击人工股骨头置换术进行治疗。结果 观察组患者治疗后优良率显著高于对照组，P<0.05；观察组患者下地活动时间及并发症的发生率显著少于对照组，P<0.05。结论 双极人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折具有并发症发生率低，疗效确切，患者预后较好等优点，值得临床借鉴。

【关键词】 股骨颈骨折；股骨头置换术；老年

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.263 文章编号：1004-7484（2013）-06-3078-01

股骨颈骨折是一种老年人常见骨折，近年来，随着我国进入老龄化阶段，老年股骨颈骨折的发病率呈逐年增多的趋势[1]，而传统的保守治疗及内固定手术的并发症较多，患者治疗后发生骨不连或股骨头坏死率较高。现对我院2010年2月——2012年8月收治的72例老年股骨颈骨折患者的治疗进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年2月——2012年8月收治的老年股骨颈骨折患者72例，入组标准：所有患者均经X线片检查确诊；年龄≥60岁；入组时均签署知情同意书。按照随机数字表法随机分为对照组（36例）和观察组（36例）。对照组36例，男13例，女23例，年龄63-78岁，平均（71.2±5.7）岁；按Garden分型：Ⅱ型4例，Ⅲ型13例，Ⅳ型19例；致伤原因：摔伤24例，交通事故8例，其他4例；所有患者均为单侧致伤，左侧23例，右侧13例。观察组36例，男11例，女25例，年龄61-80岁，平均（73.1±6.2）岁；按Garden分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型12例，Ⅳ型18例；致伤原因：摔伤21例，交通事故9例，其他6例；所有患者均为单侧致伤，左侧21例，右侧15例。经统计学分析，两组患者年龄、性别、Garden分型等临床资料差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者住院后均行血液生化、凝血功能、心肺功能等常规检查，术前对患者的健康情况进行评估。合并心脏病、高血压、糖尿病、慢性呼吸系统感染等疾病的患者需将病情控制稳定后再进行手术，根据患者情况合理使用抗生素预防感染。对照组采用内固定术进行治疗，患者取仰卧位，在在C背监测下实施手术，闭合复位后应用空心螺钉3根固定，术后给予抗生素抗感染1-3d。观察组患者行双击人工股骨头置换术进行治疗，在C背监测下实施手术，患者采用侧卧位，取改良外侧Gibson切口，长约10-15cm，在距股骨上方1-1.5cm切断股骨颈，内收外旋患肢并取出股骨头，将圆韧带切除，髓腔锉处理髓腔并充分冲刷，髓腔内放置骨栓，用纱布填塞止血。骨水泥调和后，将骨水泥枪注入髓腔，假体置入后维持加压，待骨水泥完全固化后不再加压。安装匹配假体股骨头，确认无脱位倾向后，放置负压引流管，将切口缝合[2]；术后给予抗生素抗感染3-5d，负压引流1-2d，低分子肝素5-7d，预防深静脉血栓。

1.3 观察指标 观察两组患者下地活动时间、住院时间及并发症发生率；术后随访2年，疗效评价标准参照Harris标准[3]。

1.4 统计学处理方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量数据采用t检验，计数资料比较采用x2检验，用（χ±s）表示计量数据，P<0.05为有统计学差异。

2 结 果

观察组患者治疗后优良率显著高于对照组，P<0.05；观察组患者下地活动时间显著少于对照组，P<0.05。观察组出现泌尿系统感染1例，并发症发病率为2.78%；对照8.33%。观察组并发症发生率显著低于对照组，P<0.05。两组患者疗效情况，见表1；两组各项指标情况，见表2。

3 讨 论

传统内固定法治疗老年股骨颈骨折具有术后卧床时间长、并发症发生率高、易导致骨骼肌肉萎缩或关节僵硬等缺点[4]。双极型人工股骨头是一种介于单极型和全髋型之间的类型，为患者重新构建了内关节及外关节，患者小范围活动时主要以内关节为主，大范围活动时则内外关节共同承担[5]。双极人工股骨头置换术后患者能尽快的下地活动，有效避免了因长期卧床而造成的骨质疏松、褥疮、泌尿道感染、肺部感染等并发症的发生。杨小祥[6]的研究结果显示，单、双极人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的髋臼磨损、住院时间、并发症、再手术率及术后功能评价优良率无统计学差异（P>0.05）。Cornell CN等的研究[7]表明，双极人工股骨头置换与单极人工股骨头置换比较，双极人工股骨头置换治疗后患者关节转动和外展活动范围较大，且后步行速度较快。本研究显示，观察组患者治疗后优良率显著高于对照组，P<0.05；观察组患者下地活动时间及并发症的发生率显著少于对照组，P<0.05。综上所述，双极人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折具有并发症发生率低，疗效确切，患者预后较好等优点，值得临床借鉴。

参考文献

[1] 夏炳树.人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折28例的临床分析[J].当代医学，2001，7（6）：78-78.

[2] 胡宗凯，王旨，钟波，等.双极人工股骨头置换术治疗老年性股骨颈骨折36例临床分析[J].四川医学，2013，34（1）：91-92.

[3] 王亦璁.骨与关节损伤 [M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：852-859.

[4] 李学阳.双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床[J].当代医学，2011，17（24）：8-9.

[5] 肖东，那尔满，李金光.双极人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折的临床观察[J].医学新知杂志，2012，22（4）：301-302.

[6] 杨小祥.单极与双极人工股骨头置换（用或不用骨水泥）治疗老年股骨颈骨折[J].国外医学·骨科学分册，2003，24（3）：181-182.

[7] Cornell CN，Levine D，ODoherty J，et a1.Unipolar versus bipolar hemiarthroplasty for the treatment of femoral neek fractures in the elderly[J].Clin Orthop，2008，348：67-71.