宫腔镜诊断治疗子宫内膜息肉54例的临床疗效观察

田荣

【摘要】 目的 分析讨论宫腔镜诊断治疗子宫内膜息肉（EP）的临床疗效。方法 选取2009年1月——2012年12月就诊被为怀疑子宫内膜息肉的患者226例，所以患者采用宫腔镜检查并对其检查结果和治疗疗效进行回顾性分析。结果 226例患者中54例被宫腔镜确诊为子宫内膜息肉，患病率23.89%；宫腔镜诊断子宫内膜息肉54例，病理诊断51例，诊断符合率94.45%。结论 在B超监护下用宫腔镜诊断和治疗子宫内膜息肉是一种安全可行的方法，子宫内膜息肉利用宫腔镜检查可以提高检出率，在宫腔镜下治疗子宫内膜息肉的疗效显著，安全可靠，宫腔镜是子宫内膜息肉诊断和治疗的首选方法。

【关键词】 子宫内膜息肉；宫腔镜手术；诊断；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.255 文章编号：1004-7484（2013）-06-3072-02

子宫内膜息肉（EP）是生育期、更年期妇女常见的一种疾病，可引起月经增多、阴道不规则出血、腹痛等症状，也是导致不孕的原因之一[1]。有的在临床上无特殊症状，经妇科检查和B超均不能确诊，传统的治疗方法为诊断性刮宫加药物甚或子宫全切，由于宫腔镜检查可以直视宫腔内子宫内膜情况，准确、直观、可靠，经宫腔镜下对子宫内膜病变进行定位、活检、刮宫，提高了子宫内膜疾病的诊治准确率，且保全了患者的子宫，宫腔镜手术是唯一能够看清息肉蒂，从其根部切除的方法，并能对宫内占位性病变进行鉴别诊断[1]，是子宫内膜息肉诊治的“金标准”[2]。我院采用宫腔镜技术诊断及治疗子宫内膜息肉，取得较好效果，现做以下讨论分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料 怀疑子宫内膜息肉患者及其行宫腔镜检查的患者226例，年龄19岁-68岁，平均40.23±12.54岁，所有患者都是经产妇，以月经量增多、经期延长、周期缩短的月经紊乱为主要症状的患者146例，以月经中期不规则出血，绝经期出血为主要症状的56例，剩余的24例B超显示子宫内膜增厚，病程长短不一2.8年-5.4年不等，所有患者入院全部宫腔镜诊断及其治疗，用病理诊断确诊。

1.2 诊断标准 宫腔镜下检查，子宫内膜息肉可单发或多发，息肉呈卵圆形、圆锥形或呈指状突起物，体积比较大的息肉，尖端缺血或充血坏死；大小不等，呈鲜红色，表面光滑，有光泽。宫腔镜下子宫内膜息肉形态、病理学诊断、腹部B超检查可以依此参照妇科内镜学、妇产科病理学以及实用妇产科超声诊断标准。

1.3 手术方法 手术器械：STORZ品牌宫腔镜，24F及27F被动式连续灌流可旋转电切镜。膨宫液为0.9%氯化钠溶液，膨宫压力为100-150mmHg。全部病例在门诊进行宫腔镜检查，行宫腔镜手术前均未行内膜预处理。术前3h阴道放置米索前列醇400μg，以软化宫颈[3]患者取膀胱截石位，采用Hegar扩宫器扩张宫颈，自宫底开始依次切除EP及内膜，切割深度约3mm。宫腔镜直视下完整切除息肉、术后常规抗菌素预防感染治疗。

2 结 果

2.1 宫腔镜检查结果 226例患者中确诊54例，患病率23.89%，其中单发31例，多发23例；子宫内膜息肉的外观形状有卵圆形、舌形、圆锥形或呈指状突起物的不规则形状，大小不等，息肉表面柔软光滑、有光泽，和子宫内膜的颜色比较接近，较大息肉由于缺血坏死，局部颜色为紫红或者暗红色。在宫腔镜下病理报告子宫内膜息肉者51例，诊断符合率94.45%。

2.2 手术结果 本讨论组中的54例确诊患者，手术过程均比较顺利，未发生术中并发症，手术时间16-45min，估计手术过程中的出血量为10-65ml，术后5小时可下床做轻度的活动，4-7d出院，出院之后随访半年-36个月，月经量显著减少者，周期规律的26例，出现闭经者19例，恢复正常者9例，随访期间没有复发病例。

3 讨 论

临床上子宫内膜息肉患者的平均发病年龄在40周岁左右，常常表现为异常子宫出血和不育症，常规治疗方法为盲目刮宫术，通常遇到无法刮除干净的问题时有发生，诊刮为盲视手术，即使有经验的妇科医生也可能遗漏，刮宫后内膜残留率亦高达20%-25%[4]。这是因为子宫内膜息肉蒂部的表面纤维结缔组织坚硬光滑，常常难以刮除干净。国外文献报道，内膜息肉刮宫的漏诊率为50%-85%的[5]。阴道B超观察对子宫内膜变化的显示也比较清楚，对内膜息肉的检出率也有良好的敏感性及可信度[6]，但宫腔镜检查是在直视看到子宫内膜息肉，对正常子宫内膜无损伤，因此宫腔镜是目前临床唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法[7]具有安全可靠、诊断率高等特点。对子宫内膜息肉的发生部位、大小数目都能够作出准确的诊断，在刮宫或切除息肉时不会遗漏，有报道称宫腔镜检查的敏感度为95.3%，假阳性率为16.67%[8]，在本组的讨论数据中，226例患者中确诊54例，患病率23.89%，诊断符合率94.45%，在宫腔镜确诊的54例患者中，病理报告子宫内膜息肉者51例，诊断符合率94.45%。宫腔镜下手术是安全可行的，本讨论组中的54例确诊患者，手术过程均比较顺利，未发生术中并发症，手术时间短，估计手术过程中的出血量为少，术后恢复快随访期间没有复发病例。

综上所述，宫腔镜子宫内膜息肉的诊断中安全可靠、诊断率高，在治疗中手术时间短、创伤小、出血量少、并发症少，恢复快等优点，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001：558-560.

[2] 段华.宫腔镜应用范围、变化及发展趋势[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：650-653.

[3] 冯力民，王稚晖，王伟娟，等.米索前列醇用于宫腔镜检查和手术的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，11（18）：685-686.

[4] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：1653-1656.

[5] Bakour SH，Gupta JK，Khan KS.Risk factors associated with endometrial polyps in abnomal uterine bleeding[J].Int Gynaecol Obstet，2002，76（2）：165-168.

[6] 谢红宇.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005：227.

[7] 李兰芬，宋学英，蒙占松.宫腔镜联合b超检查诊断异常子宫出血的临床探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：6911.

[8] 汪惠琴，黄章骞，韩新洪.超声、诊刮、宫腔镜诊断子宫内膜息肉190例分析比较[J].中国妇幼保健，2007，22（16）：2291-2292.