胫腓骨开放性骨折患者急诊治疗的疗效观察

温爱梅

【摘要】 目的 探讨胫腓骨开放性骨折的急诊治疗效果。方法 选择我院自2012年1月——2012年12月急诊科室收治的48例胫腓骨开放性骨折的患者，根据患者的骨折表现症状，其中钢板螺钉固定（钢板螺钉组）患者23例，交锁髓内钉固定（带锁髓内钉组）患者25例。统计分析两种不同固定方式后患者的创面愈合时间、关节恢复情况以及病死率。结果 钢板螺钉组与交锁髓内钉组的创面愈合时间分别为（28.1±1.1）d、（16.2±1.7）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组的关节恢复优良率、病死率比较均有明显的统计学差异（P<0.05）。结论 胫腓骨开放性骨折是常见的损伤性疾病，采用有效的适当的固定方法交锁髓内钉固定法，可以更好的治疗胫腓骨开放性骨折。

【关键词】 胫腓骨骨折；锁髓内钉固定；钢板螺钉固定；创面愈合

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.252 文章编号：1004-7484（2013）-06-3070-01

随着现代社会的逐步发展，汽车数量的日益增加，交通事故已经逐渐成为导致人类死亡的一个重要因素，因此胫腓骨开放性骨折的发生率也逐渐有增加的趋势[1]。临床上的专家通过长期的总结分析，在对危及患者生命安全的损伤得到有效处理的前提下，应该及时对损伤处进行有效的固定，以提高患者预后的生活质量。因此，本文对2012年1月——2012年12月急诊科室收治的48例胫腓骨开放性骨折的患者，给予不同方式的固定，观察两种固定方式的临床疗效。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院急诊科室自2012年1月——2012年12月收治的48例胫腓骨开放性骨折的患者，其中男性29例，女性19例，年龄12-68岁，平均年龄（41.2±4.7）岁；其中交通事故致损伤患者34例，高空坠落致伤害12例，重物砸伤患者2例。根据患者入急诊的身体特征，将患者分为钢板螺钉固定组（23例）、交锁髓内钉固定组（25例），钢板螺钉组患者中男性14例，女性9例，年龄11-67岁，平均年龄（40.8±4.3）岁，交通事故致损伤16例，高空坠落6例，重物砸伤患者1例；交锁髓内钉固定组中男性15例，女性10例，年龄11-68岁，年龄（41.0±4.9）岁，交通事故损伤性患者18例，高空坠落致伤害6例，重物砸伤1例。两组患者在性别、年龄、疾病损伤性质比较无统计学差异（P>0.05），具有临床可比性。

1.2 治疗方法 所有入急诊科室的患者均先进行生命的抢救，后进行早期的彻底清创，所以患者急诊对其损伤性肢体进行常规的软皂水洗涮，生理盐水500ml进行冲洗，冲洗3次后采用3.0%过氧化氢及生理盐水冲洗后进行消毒，伤口处用稀碘伏溶液浸泡约10min。清创由浅入深，骨折端以及髓腔内的污染采用双氧水及生理盐水反复的冲洗。骨折的固定方式根据骨折的类型、部位选择钢板、交锁髓内钉进行有效的固定。早期术后联合采用广谱抗生素的静脉滴注，连续滴注3-7d。观察两种固定方式的治疗效果。

1.3 评价标准[2] 观察两组患者创面愈合时间、病死率以及关节恢复優良率。患者的双侧小腿等长，优：膝关节屈伸差控制在20°以内，踝关节屈伸差控制在10°以内；良：患者患肢缩短<1.0cm，膝关节屈伸差控制在21°-25°，踝关节屈伸差控制在10°-15°；中：膝关节屈伸差控制在25°-30°，踝关节屈伸差控制在15°-20°；差：膝关节屈伸差>30°，踝关节屈伸差>20°。

1.4 统计学处理 采用15.0统计学处理软件对数据进行处理分析，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示；均数间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结 果

钢板螺钉定组与交锁髓内钉组的创面愈合时间分别为（28.1±1.1）d、（16.2±1.7）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组的关节恢复优良率、病死率比较均有明显的统计学差异（P<0.05），具体比较结果，见表1。

3 讨 论

临床上胫腓骨由于其具有特殊的解剖结构，例如胫前仅为皮肤以及皮下浅肌膜，并且小腿骨筋膜较为厚，张力比较大，对水肿的耐受性较差，如果发生骨折，最为容易穿破皮肤形成开发性骨折后发生感染[3]，同时会因为血运不畅而导致延迟愈合或者不愈合，因此预防及控制，早期进行骨折部位的固定是急诊治疗的关键。

临床上对于胫腓骨开放性骨折的固定方式有很多中，传统的有骨牵引联合夹板固定法、外固定支架法。近几年来，有钢板螺钉固定法及交锁髓内固定法[5]。根据本次的研究结果表明，我院急诊科室分别采用了上述两种固定方式，在使用了交锁髓内钉固定法的患者的创面愈合时间、关节恢复优良率以及病死率变化均明显优于采用钢板螺钉内固定患者。

综合上述分析可知，采用交锁髓内钉的原理更加符合人体工程学[6]，同时对于骨折部位的破坏性较小，最大程度的保证了骨折部位的血液的运输，另一方面，由于交锁髓内钉固定法是一种弹性较强的固定法，对患者骨折部位无任何的压力，可以促进骨折部位的愈合，提高患者的生命质量。因此，交锁髓内钉可以用于急诊上的胫腓骨开放性骨折的患者，以提高患者术后的恢复情况。

参考文献

[1] 李轩.外固定与内固定分期手术治疗胫腓骨开放性骨折[J].中国中医药咨讯，2012，4（6）：110-113.

[2] 朱亚波.负压封闭引流技术联合外固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效观察[J].按摩与康复医学，2012，3（12中）：399-401.

[3] 冯智强.几种固定方式急诊治疗多发伤合并胫腓骨开放性骨折的疗效观察[J].医学信息，2013，26（1）：120-121.

[4] 方东.胫腓骨开放性骨折早期固定方法的选择及疗效观察[J].长江大学学报（自然科学版），2011，8（12）：165-167.

[5] 汤欣，孙李忠，刘膜震，等.不扩髓髓内钉与外固定支架治疗胫骨开放性骨折的比较[J].上海医学，2009，28（8）：412-413.

[6] 吴雪辉，王序全，马树枝，等.不同固定方式治疗多发伤合并胫腓骨开放性骨折[J].中国实用外科杂志，2009，22（12）：120-121.