徒手旋转胎头术在产程中的应用

吴翠芬

【摘要】 目的 通过徒手旋转胎头法，降低胎先露异常引起的胎儿性难产，通过缩短产程，减少对母体、胎儿的影响。方法 对我院2012年1月至2013年1月4487例住院病例中持续性枕后位262例，持续性枕横位184例进行回顾性分析。结果 262例持续性枕后位旋转成功244例，成功率93.1%。184例持续性枕横位旋转成功181例，成功率98.3%。结论 及时发现胎先露异常，及时采取合理措施，不仅大大降低胎儿性难产，降低手术助产及剖宫产，减少对母体、胎儿的影响，而且方法简单易行，有较好的临床应用价值，值得我们推广应用。

【关键词】 徒手旋转胎头术；产程

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.225 文章编号：1004-7484（2013）-06-3049-01

胎先露异常是引起胎儿性难产的原因之一，而持续性枕后位，枕横位又是胎先露异常的主要原因，持续性枕后位，枕横位如不转至枕前位，胎头在下降过程中受阻，则增加阴道助产或剖宫产的机率。阴道助产容易发生软组织损伤，增加产后出血及感染的机会，胎头在阴道里压迫时间长，可致组织坏死脱落形成生殖道瘘。而剖宫产时，子宫下截横切口容易裂伤。要防止胎先露异常引起胎儿性难产，减少母体、胎儿的影响，就必须及时发现，及时合理处理，把对母体胎儿影响降低最低。

1 资料与方法

将2012年1月至2013年1月在我院分娩的4487例病中持续性枕后位（262例）枕横位（184例）孕产妇，在骨盘正常，胎儿偏小，体重≤3500g，产力正常情况下，待宫口近开全或宫口开全时，取膀胱截石位，严格消毒导尿后，术者右手伸入阴道，将胎头稍加推移，使胎头松动，右手拇指与其它四指分开，分别握住胎头两侧，左手在下腹部相当于肩的部位，固定胎儿，助手在腹部按住胎背及胎臀，术者及助手同步从阴道内及腹部向枕前位方向旋转。如为左枕后即逆时针转130°，左枕横逆时针旋转90°，如向前旋转困难也可向后转45°，呈正枕后，旋转成功后，用手固定胎头，待规律宫缩3-5次后，胎先露明显下降且固定不变时，再抽出右手，严密观察下阴道分娩。

2 结 果

持续性枕后位262例，成功旋转244例，成功率93.1%，持续性枕后位184例，成功旋转181例，成功率98.3%。

3 討 论

胎儿性难产可分为胎位异常，胎先露异常，胎儿发育异常性难产，而胎先露异常中，持续性枕后位居首位，发生率5%-10%，国外报道5%，原因是①骨盆形态异常。②胎头俯屈不良。③宫缩乏力。④子宫内外环境影响（胎盘附于前壁，前壁子宫肌瘤及充盈膀胱阻碍胎头向前旋转）。特点是胎头常于临产后才衔接或不衔接，使潜伏期延长，故潜伏期应采取支持疗法，思想紧张者可适当用镇静剂安定10mg缓慢静推。由于胎头不能衔接子宫颈，常伴宫缩乏力，使宫口扩张缓慢，活跃期延长，枕骨位于骨盆后方，直接压迫直肠，使产妇宫口未开全即有肛门下坠及排便感，产妇过早使用腹压，致宫颈水肿，故活跃期宫口开3-4cm无CPD时可人工破膜，宫缩乏力者可静滴催产素2.5单位加强宫缩。当宫口近开全或开全后，胎头下降受阻或延缓，常致第二产程延长，故在骨盆正常，胎儿偏小，产力正常时即早行徒手旋转胎头术，成功者可阴道分娩，失败者考虑阴道助产或剖宫产。

持续性枕横位发生率次于枕后位，病因与骨盆形态异常，头盆不称，胎头俯屈不良有关，扁平骨盆较为多见。诊断处理原则与枕后位大致相同。

高枕直拉发生率一般认为低于1%，国外文献报道约0.06%-1.6%，高枕直位又分高枕直前位与后位，高枕直前位可阴道试产，高枕直后位一经确诊，立即剖宫产。

胎头倾势不均又分前倾势不均，后倾势不均。一经诊断除个别骨盆正常，胎儿偏小，产力强可给予短期阴道试产，其余均应尽快做剖宫产结束分娩。

胎头俯屈障碍包括①前顶先露，处理同枕后位。②额先露，占胎头先露0.5%-1%一经确诊立即剖宫产。③面先露，国内占2%，国外为1.7%-3%，又分颏左前，颏左横，颏左后，颏右前，颏右横，颏右后六种，颏前位处理同枕后位，颏后位一经确诊，立即剖宫产。

综上所述，胎儿性难产中胎儿性异常为主要原因，但它与骨盆，产力等异常有关，在骨盆正常，胎儿偏小，产力正常情况下，可徒手旋转胎头，不仅大大降低胎先露异常引起的胎儿性难产，降低手术助产及剖宫产，减少母体、胎儿的影响，而且方法简单易行，可减少医疗成本、降低医疗费用，在基层医院有很好的临床应用价值，值得推广使用。