老年慢性心力衰竭合并低钠血症60例临床分析

张德省��

【摘要】 目的 探讨老年慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗措施及治疗效果。方法 收集我院2011年2月——2012年12月治疗的60例老年慢性心力衰竭合并低钠血症患者，随机分成对照组和观察组各30例，两组均进行原发病治疗，对照组限制水的摄入量，但不补钠。观察组适量进食咸菜，口服氯化钠胶囊1.0g，3次/d。对于中、重度低钠血症患者在饮食调节或口服氯化钠胶囊的基础上，3%氯化钠10ml/小时持续静脉泵入，补充至正常低限。结果 观察组治疗前血钠为129.2±4.3mmol/L，治疗后为138.1±4.3mmol/L，治疗后明显升高，与治疗前比较有显著性差异（P<0.05），对照组治疗前血钠为129.6±4.2mmol/L，治疗后为135.2±3.4mmol/L，两组治疗后比较有显著性差异（P<0.05），观察组显效20例，有效8例，总有效率为96.7%，对照组显效12例，有效9例，总有效率为70.0%，两组比较有显著性差异（P<0.05）。

【关键词】 老年；慢性心力衰竭；低钠血症

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.208 文章编号：1004-7484（2013）-06-3036-02

老年慢性充血性心力衰竭（CHF）是心内科常见的疾病，多数患者出现电解质紊乱，低钠血症是常见的并发症[1]，积极救治十分重要，为探讨老年慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗措施及治疗效果，本文收集我院2011年2月——2012年12月治疗的60例老年慢性心力衰竭合并低钠血症患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2011年2月——2012年12月治疗的60例老年慢性心力衰竭合并低钠血症患者，随机分成对照组和观察组各30例，其中观察组男性19例，女性11例，年龄62-89岁，平均年龄69.8岁，基础疾病：甲亢性心脏病1例，先天性心脏病1例，扩张型心肌病2例，风湿性及老年退行性瓣膜病4例，肺心病6例，高血压性心脏病7例，冠心病10例。对照组男性18例，女性12例，年龄63-84岁，平均年龄68.1岁，基础疾病：甲亢性心脏病1例，先天性心脏病1例，扩张型心肌病1例，风湿性及老年退行性瓣膜病5例，肺心病7例，高血压性心脏病7例，冠心病8例。两组患者在年龄、性别、基础疾病等方面无显著性差异。

1.2 治疗方法 两组均进行原发病治疗，对照组限制水的摄入量，但不补钠。观察组适量进食咸菜，口服氯化钠胶囊1.0h，3次/d。对于中、重度低钠血症患者在饮食调节或口服氯化钠胶囊的基础上，增加3%氯化钠10ml/小时持续静脉泵入，补充至正常低限。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后血钠水平变化 观察组治疗前血钠为129.2±4.3 mmol/L，治疗后为138.1±4.3 mmol/L，治疗后明显升高，与治疗前比较有显著性差异（P<0.05），对照组治疗前血钠为129.6±4.2 mmol/L，治疗后为135.2±3.4 mmol/L，两组治疗后比较有显著性差异（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗后心功能变化 观察组显效20例，有效8例，总有效率为96.7%，对照组显效12例，有效9例，总有效率为70.0%，两组比较有显著性差异（P<0.05），见表2。

3 讨 论

老年人慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗，应注意早期预防、合理使用利尿剂，对使用一般剂量利尿剂的心力衰竭患者，可进普通饮食，联合交替使用小剂量作用机制和作用部位不同的利尿剂可减少电解质紊乱的发生。对缺钠性低钠血症，按程度分别给予口服或静脉补充，轻度以口服为主，中、重度低钠血症，在饮食调节基础上给予高渗溶液，滴速不宜过快，控制液体量，静脉补钠过程中，加用速尿20-40mg靜脉注射，以减少血容量，避免加重心力衰竭；对稀释性低钠血症，主要是控制入水量，日入水量要<1000ml（即尿量+非显性失水量），同时尽可能促进水分排出。临床上由于老年心衰患者出现水钠潴留，为减轻水肿往往限制患者盐摄入和应用排钠利尿剂，导致水潴留多于钠潴留而发生低钠血症。抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性，减少水钠潴留，是临床上治疗心衰的重要途径。心衰发展过程中，醛固酮分泌增多是由血管紧张素和低血钠对肾上腺皮质球状带刺激作用引起的。王兴祥等[2]研究中低钠血症经补盐，限水纠正血钠至正常水平后，血浆醛固酮明显下降。提示在CHF治疗中，纠正低钠血症，维持血钠平衡非常关键，联系实际，适当补钠，则可使低钠血症得以纠正，这样即可避免低钠血症，又避免了过渡利尿引起的血容量减少导致的低血容量性低血压。

本组资料结果显示：观察组治疗前血钠为129.2±4.3mmol/L，治疗后为138.1±4.3mmol/L，治疗后明显升高，与治疗前比较有显著性差异（P<0.05），对照组治疗前血钠为129.6±4.2mmol/L，治疗后为135.2±3.4mmol/L，两组治疗后比较有显著性差异（P<0.05），观察组显效20例，有效8例，总有效率为96.7%，对照组显效12例，有效9例，总有效率为70.0%，两组比较有显著性差异（P<0.05）。因此，对老年心力衰竭合并低钠血症患者在治疗心衰的同时适量补纳，临床效果显著，患者心功能改善明显，值得推广。

参考文献

[1] 叶任高，陆再英，主编.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，163：845-846.

[2] 王兴祥，陈君柱，程龙献.心力衰竭患者血清钠对血浆肾素、醛固酮和心钠素影响[J].中国综合临床，2011，20（1）：10-13.