从排便训练中关注幼儿身心成长

许海迪

[案例]

涛涛（化名）现在快一岁半了，是一个长得很漂亮笑容很甜的男孩子。平时在上早教课的时候，总是很主动地笑着和老师打招呼，他记得班上每一个小朋友的名字和他们的家长。课堂活动中他也是很积极很活跃，老师都很喜欢。可是从前一段时间开始，涛涛变得很沉默，做事情也没有耐心，经常哭哭啼啼的，整个人情绪很低落。在自己选择教具的时候，也变得犹犹豫豫踌躇不定，不知该选什么，选到了一个自己喜欢的也不敢拿，而是要看妈妈的眼神脸色，如果妈妈点头或是笑着，他才会确定拿过来玩。要是之前他从不会这样，而是很大胆很有自主性的。真不知道发生了什么事情。在与家长的沟通交流之中，我才明白过来，原来涛涛妈妈正在给涛涛进行大小便训练呢。其实，关于幼儿独立大小便训练方面的研究国内目前还很少，家长很多都是茫然的。现实中，很多父母为了方便省事，不管白天晚上都给孩子一直用尿不湿，让孩子养成一种随便大小便的习惯，依赖上尿不湿。一直到孩子即将入托或者上幼儿园时家长才开始意识到大小便训练的必要性，于是，由于时间紧迫，很多家长采取了激进的训练方式，训练过程中迫使孩子独立进行大小便，孩子做不到就生气责骂等，全然没有考虑到孩子心理上的准备期，这种方式往往会对孩子的身心发展带来很多负面的影响，容易使儿童产生焦虑、拒绝大小便、退缩等行为。与涛涛妈妈的交谈中我了解到，涛涛正是出现了这一情况，在训练过程中，涛涛要是拉到裤子上，家人就会很反感，会出现一些言语和表情上的不快。这时，涛涛也会感觉到自己犯了错一样很羞愧，而且有时候会拒绝大小便，他的行为和生活状态也发生了很大的变化，人变得很怯弱、胆小、退缩、没有自主性。所以说，父母在进行训练的过程中，针对孩子的不服从或者是独立大小便中产生的倒退行为，妄图采用批评和惩罚的态度和方式来阻止这类事情是完全不可取的，甚至会达到适得其反的效果。

[分析]

那么，怎么樣做才能更好更安全地让儿童学会自主掌握大小便呢？其实，我们只要在这个过程中更多地关注儿童内心的发展，尊重儿童的身心成长规律就会让儿童更安全地度过这个时期。

首先，恰当地决定训练的年龄，理解训练所需的时间。很多父母对什么时候给孩子进行这方面的训练是很模糊的，有的认为越早越好。其实不然。美国儿科学会（AAP）在通过对孩子动作技能、心理态度以及括约肌的控制进行研究调查之后，建议在孩子18个月后开始进行大小便的训练指导。但是，儿童真正理解和掌握这一技能可能要到2、3岁。因为儿童大脑皮质、膀胱发育成熟达到完全对排便自制要到2至3岁才可以确认。但另一方面我们需要知道，儿童在自主掌握排便过程中，理解和成功获得这一训练技能是有个体差异的，没有统一的开始训练和结束训练的年龄期限。Blum等人通过对儿童开始进行大小便训练的年龄、结束训练的年龄以及所需的时间进行了相关研究，发现开始训练时间和结束时间是显著相关的，但是如果训练早于17个月，那么开始训练的时间越早，训练所需的时间就越长。这一研究说明了决定儿童开始进行大小便训练的时间是基于儿童的发展成熟水平而不是年龄大小。

其次，在训练的过程中，也需要考虑男女性别差异。在大小便训练过程中，研究发现男孩、女孩之间是有性别差异的，女孩子在表达大小便需要、训练的开始时间、白天和晚上掌握肠控制和膀胱控制方面要明显早于男孩子（3个月左右）。另外，家长也需要考虑男女孩排尿上的差异，有研究者提出给男孩子训练中应当先要求其学会坐着排尿，以免出现之后的不愿意坐着进行大便训练。另外也有研究者提出男女孩训练中也存在一些一致性，比如，男女孩掌握排便的各种技能顺序是基本一致的，对夜间排便的掌握都是最后才发展成的技能。

还有，儿童的性格气质也会影响其排便技能掌握。Schonwald等人对儿童大小便训练和其气质之间的关系进行了研究，发现平易型（easy）的儿童在训练过程中更容易掌握各种技能，麻烦型（difficult）的气质儿童在训练过程中可能更容易出现消极情绪、缺乏坚持性、不适应等症状。所以父母在训练过程中，也需要考虑儿童的气质因素。可以在孩子情绪好或者孩子觉得最舒服的时候进行训练，训练计划可以定在儿童最配合的时间；如果您的孩子属于害羞—退缩型，那么这需要您给予其更多的关注和鼓励支持；同时也可以在训练过程中分散孩子的注意力让孩子感觉到舒服；家长需要了解自己孩子的受挫水平，在这个过程中可以及时的给予孩子鼓励和提高信心的准备。

最后，父母家人的态度和应对方式对儿童掌握排便技能也有着重要的影响作用。美国著名心理学家埃里克森的人格发展阶段理论提出，在人生第二个阶段（儿童期1.5～3岁）是儿童自主与害羞和怀疑的冲突时期，这一时期儿童主要培养自主性。大小便训练刚好处于这一时期，而自主掌握大小便也是儿童自主性的表现，儿童能够控制自己适应环境，体现出了儿童发展过程中的自主感和自我控制能力，这对儿童自信心的建立也是相当有帮助的。但是如果父母家人在这一过程中给予孩子的不是支持鼓励、积极的强化，而是在孩子受到挫折时辱骂或者批评惩罚，那么大小便训练就会成为儿童的一种焦虑、痛苦的经历，甚至会引起亲子情感意志之间的抗争，儿童会因为自己的失败感到羞愧不已并且会怀疑自己的能力，而这种亲历感受可能会成为儿童内心的创伤，甚至会使其性格变得怯弱、依赖，对事情犹豫踌躇不确定以及缺乏自主性，影响其之后的成长。

（作者单位 陕西省西安市高陵第二幼儿园）