经皮介入导管治疗盆腔脓肿两例

郑杰　董云虹

【摘要】 目的 经皮介入导管治疗盆腔脓肿的疗效判定。方法 超声引导下经皮介入导管治疗盆腔脓肿，观察疗效。结果 两例患者治疗有效率达100%，随访至今无症状复发。结论 该方法操作简单，疗效确切，副作用小。

【关键词】 盆腔脓肿；介入导管治疗；引流

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.172 文章编号：1004-7484（2013）-06-3010-02

介入疗法多用于肿瘤患者的化疗，近年来也用于肝肾囊肿、肝海绵状血管瘤、肝脓肿、胸腔包裹性积液、卵巢囊肿及盆腔脓肿等疾病的治疗，行穿刺、抽液、冲洗、注药等，一般反复治疗2-3次可痊愈[1]。盆腔脓肿的以往治疗主要依靠切开引流或将脓肿切除。但手术困难，且损伤较大，复发率高。介入下穿刺一般需反复几次，易复发。我院采用介入导管治疗盆腔脓肿两例，一次成功，效果显著且操作简单易行、损伤小，报道如下：

1 临床资料

病历1：患者38岁，因“彩超发现左附件区肿物3个月，腹痛伴发热6天”为主诉，于2012年2月18日急诊入院。入院查体：T：38.0℃，P：84次/分，腹稍胀，全腹肌紧张，压痛（+）、反跳痛（+）。妇科检查：宫颈常大，光滑，举摆痛明显，宫体后位，略大，轮廓不清，压痛（++），后穹窿饱满，触痛明显，双侧附件区均可触及界限不清，活动差，触痛明显的拳头大包块。实验室检查：血常规WBC：28.5×10+/L，NE%：90%。肝功：总蛋白：58.1G/L，白蛋白：26.1G/L，AG：0.8，K+：2.9mmoL/L。彩超提示：左右侧附件区分别见5.4cm×3.8cm×5.3cm，8.2cm×4.9cm×6.2cm囊性包块，壁略厚，内见多个分隔及光点反射。双附件区包块，考虑炎症。初步诊断：急性盆腔腹膜炎，双附件区炎性包块，低钾血症，低蛋白血症。盆腔增强CT：盆腔占位病变，脓肿可能性大。行后穹隆穿刺失败。于介入科行经皮介入导管治疗，在B超引导下穿刺囊性包塊，抽出豆绿色脓性液体，术后继续抗炎治疗，留置引流管。术后当日患者腹痛及排尿困难症状即缓解，引出黄绿色粘稠液体100ml，次日体温降至正常，引流量4ml，此后逐渐减少，共110ml。

病例2：患者37岁，“因全腹胀痛半月余，加重伴恶心一天”为主诉，于2012年2月20日急诊入院。入院查体：T：37.7℃，P：110次/分，腹肌稍紧张，全腹压痛（+）、反跳痛（+）。妇科检查：阴道黏膜充血，分泌物较多，色黄，腥臭味，宫颈常大，光滑，举摆痛阳性，宫体后位，略大，压痛明显，双附件触痛明显，患者因疼痛合作欠佳，内诊不满意。实验室检查：血常规WBC：14.8×10+/L，NE%：75%。肝功：总蛋白：64.2G/L，白蛋白：29.2G/L，A/G：0.8。彩超：盆腔囊实混合性包块（7.5cm×7.0cm×5.6cm）边界模糊，位于子宫上方，考虑炎症，盆腔积液1.3cm。入院初步诊断：急性盆腔炎，盆腔炎性包块。采取抗炎对症等治疗。三日后患者自觉腹痛缓解，但是体温仍波动于36.0℃-38.2℃，压痛局限于右下腹麦氏点内下方，较入院时减轻；复查彩超：盆腔囊性包块（8.6cm×9.6cm×6.1cm），位于回盲部与盆腔间，边界模糊，包块与周围粘连，建议超声下穿刺，注意脓肿。盆腔增强CT定位检查，提示：盆腔占位病变，脓肿可能性大。次日行介入导管治疗，在B超引导下经皮穿刺右侧囊肿抽出黄绿色脓性液体约30ml，同法穿刺左侧脓腔，导丝引导下置入8F-外引流猪尾管，将两囊腔分隔打通。术后继续抗炎补液治疗，留置引流管，术后当日腹痛即缓解，体温恢复正常，当日引出黄绿色粘稠液体65ml，次日7ml，此后逐渐减少，共引出脓汁116ml，术后三日复查血常规：WBC：7.2×109/L，NE%：63.6%。带引流管出院，术后25日，复查盆腔平扫CT示：子宫左上方可见不规则软组织密度影，约3.5×4.9cm，拔除引流管嘱抗炎治疗5天。

2 讨 论

盆腔脓肿系盆腔内的局限性积脓。一般由盆腔结缔组织炎化脓后形成，也可能为其它腹腔炎症化脓后脓液积于盆腔低凹处所致。近年发病率有上升趋势。盆腔脓肿形成的病原体多为需氧菌、厌氧菌、淋球菌、衣原体、结核杆菌等，通常是混合感染，但以厌氧菌为主[2]。某些条件，如贫血、长期应用广谱抗生素、机体功能紊乱或组织器官发生病理改变等均有利于厌氧菌的入侵和繁殖[3]。起病快，病情急。如延误治疗时间出现脓肿破裂，可导致弥漫腹膜炎或肠麻痹，肠梗阻乃至败血症、休克而危及生命。

长期以来对盆腔脓肿的传统治疗主要依靠手术和全身大剂量抗生素治疗，对位置低靠近盆底的脓肿行后穹窿切开引流效果较好[4]，而位置较高位于腹膜腔内的脓肿感染无法控制时，多采用手术治疗，切除患侧附件。如双侧附件严重受损、年龄大而无生育要求者则将双侧附件及子宫一并切除以免复发。保守治疗后容易复发，且病情容易迁延继发盆腔粘连引起慢性盆腔疼痛及生育能力下降，且有盆腔脓肿形成时，仅采取常用的抗生素保守治疗，疗效不佳。因盆腔广泛粘连，行手术治疗较困难，损伤较大，且行手术经腹脓肿引流术后复发率更高。近年有报道可在B超监测介入下穿刺抽脓，但一般需操作2-3次，且易复发[5]。

应用介入导管治疗盆腔脓肿，结合全身抗生素的应用，不仅能有效地治疗盆腔脓肿而且能达到手术治疗相同的疗效。病情急性发作期超声显示囊块内液体，这种患者最适合做介入导管治疗。其主要优点：操作简单、时间短、创面小，不限制患者活动，病人的损伤及痛苦小。迅速缓解症状：经介入导管负压引流，使脓腔张力迅速降低，病人疼痛症状会很快缓解，且有利于周围组织血运，促进炎症吸收。安全可靠：介入导管治疗抽脓置管并发症有出血、腹膜炎、器官损伤、引流不畅，只要定位准确、操作正规，定期换药、冲洗可大大减少并发症。对于穿刺困难的高位脓肿同样有效，脓腔逐渐塌陷、闭合、被吸收，不易复发。抽出部分液体做细菌培养及药敏试验，根据需要做相应的化验和检查，特异性强，疗效好。对于年轻需保留生育功能者可保留卵巢功能，对手术后复发、盆腔粘连患者，避免手术之苦及手术可能带来的并发症。本组病例术后仅有轻微不适，未发现并发症。随访期间，两例均已痊愈，未复发。

经皮介入导管治疗盆腔脓肿是一项新兴技术，操作简单，准确可靠，安全性高，且效果能与外科手术相媲美，为盆腔脓肿的治疗提供了新的途径。是一种简便、安全性高，行之有效的治疗方法，值得推广。

参考文献

[1] 姜芹.超声介入治疗的临床应用.实用医技杂志，2002，9（6）：432-3.

[2] Brook I.Microbiology and managenl of polymicrobial female genital tract infections in adolescents[J].J Pediatr Adolesc Gynecol，2002，15（4）：217-226.

[3] 贺桂芳，卞美璐.盆腔脓肿28例临床分析.中日友好医院学报，2005，19（4）：4-5.

[4] 刘习凤，霍香山.后穹隆引流并药物介入治疗盆腔脓肿12例.中国实用妇产科杂志，2001，17（1）：57.

[5] 洪莉，梁 君等.B超监测下介入治疗盆腔脓肿45例.中国实用妇产科杂志2000，16（1）：40-41.