不同方式治疗乳腺癌术后皮瓣下积液伴感染的临床效果观察

武文杰++++++刘瑞丽++++++毛淑平++++++王苏++++++李韶山

[摘要] 目的 比较引流管接负压球引流和纱布填塞引流处理乳腺癌术后皮瓣下积液伴感染的治疗效果，为临床诊治提供理论依据。 方法 将医院收治的20例乳腺癌术后发生皮瓣下积液伴感染患者，按随机方法分为观察组（n=10）、对照组（n=10）。观察组和对照组的手术方式相同，观察组患者使用引流管接负压球引流治疗术后感染，对照组则使用纱布填塞引流进行治疗，对比两组患者的治疗情况。 结果 观察组治愈时间、换药次数、切口长度、庆大霉素应用总量、克林霉素应用总量均明显优于对照组（P<0.05）。 结论 引流管接负压球引流比纱布填塞引流节约治疗时间，用药更少，有利于提高患者的生活质量。

[关键词] 引流；乳腺癌；术后皮瓣下积液伴感染

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0185-03

乳腺癌是危害妇女健康的常见恶性肿瘤之一，近年来其发生率有上升趋势，现已跃居我国妇女恶性肿瘤第二位，仅次于宫颈癌。现阶段，手术仍是乳腺癌治疗的主要方法，而术后皮瓣下积液伴感染时常发生[1-2]。一般情况下抽出的积液是淡黄色的淋巴液，“乳糜试验”显示阳性，主要原因可能是乳腺癌腋窝淋巴结清扫后阻断了淋巴回流，并发局部淋巴漏，继发感染。笔者对乳腺癌术后皮瓣下积液伴感染情况进行观察研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2013年8月收治的20例乳腺癌术后发生皮瓣下积液伴感染的患者为观察组，全部为女性，年龄24～61岁，平均（44.19±7.33）岁；对照组患者年龄25～61岁，平均（44.66±7.19）岁。两组患者的年龄等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①皮下积液：多因皮瓣活动遗留空腔、皮下渗液引流不畅所致；②皮瓣坏死：轻者皮瓣边缘坏死，因范围有限，一般不影响创口愈合；③患侧上肢淋巴水肿：引起上肢肿胀的原因很多，如腋窝积液、头静脉结扎、切口延至上臂、腋下广泛转移、术后上臂活动迟延等；④术后感染：腋窝积液持续时间过长，或反复引流不畅，亦可发生感染。

1.3 实验方法

20例患者进行相同的乳腺癌手术，观察组感染患者进行引流管接负压球引流排出皮瓣下积液，方法：首先用注射器行皮瓣下穿刺，从而确定出需要引流的最低位置，然后将皮肤切口，用弯钳分离皮瓣进入积液感染区域，放入橡胶管进行引流。一般情况下，引流管伸入皮瓣下1～3 cm，使用缝线固定引流管，末端连接负压引流球即可。对照组患者则进行纱布填塞引流治疗，首先将患者感染处的积液排出，然后使用纱布将患处塞住进行引流，通常需要每日进行一次更换。两组患者治疗期间，均需要配合抗生素治疗，以庆大霉素、克林霉素为常用，抗感染无效患者实施病原菌及耐药性检测，根据检测结果针对性选择抗菌药物。所有患者必须采取同样的基础手术操作与饮食条件，这些过程均需要由专业人员来进行操作，并严格执行。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行统计，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均全部治愈。观察组患者的治愈时间短于对照组，换药次数少于对照组，切口长度短于对照组、庆大霉素应用总量、克林霉素应用总量均明显少于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

乳腺癌是一种常见的癌症，多发生在女性中，男性患者的比例极低。乳腺癌术后皮瓣下积液伴感染是一种常见的术后并发症，一般采用引流管接负压球引流和纱布填塞引流的方法治疗乳腺癌术后皮瓣下积液伴感染。

引流管接负压球引流主要是在患处开口，将引流管插入病灶处，使积液得以排出[3-4]。负压球引流相比纱布堵塞引流有以下优势：①负压球引流的创伤小，切口为1 cm即可达到引流要求，而纱布堵塞引流需要至少2 cm的切口，且大多患者切口>2 cm；②引流及治疗更充分：由于负压瓶的作用使得患者的引流效果更好，治疗用药通过负压引流作用可以更加均匀的作用于伤口表面，治疗效果更充分[5-6]；③更卫生：纱布填塞引流将皮瓣处的积液尽量排出，再使用纱布填塞引流，从而达到除去积液的目的。纱布堵塞引流伤口处易发出异味，原因是敷料容易湿透，容易造成细菌聚集，引发感染，此外要求纱布的更换频率较高，护理难度大[7-8]。负压球引流系统持续维持为循环流动状态，可有效避免细菌侵袭，发生交叉感染，分泌物持续快速的被吸收掉，可以有效保持创伤面的清洁，避免细菌生长。无论哪种方法，在排出积液的同时还需要进行伤口处理，一般使用生理盐水和庆大霉素对伤口进行冲洗杀菌，防止二次感染[9-10]；对于化脓、腐烂的组织，要先进行清除[11-12]，用生理盐水和过氧化氢溶液反复冲洗创面，然后再用抗生素消毒、杀菌，有利于肉芽组织的生长[13-14]。

本研究结果显示，20例患者治愈率达100%，表明采用引流管接负压球引流和纱布填塞引流对术后皮瓣下积液伴感染的效果均较为显著，观察组患者治愈时间、换药次数、切口长度、庆大霉素应用总量、克林霉素应用总量均明显优于对照组，表明引流管接负压球引流具有创伤小、恢复快、治疗成本低的特点。纱布填塞引存在流耗时长、人工成本高、对患者痛苦大以及消耗药物量大等缺点，降低了患者生活质量。

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（收稿日期：2014-05-03 本文编辑：林利利）endprint

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