三种臂丛神经阻滞用于手外伤手术麻醉的效果观察

李恒然　姜春华　王幸巧　孔连梅

【关键词】 臂丛神经阻滞；手外伤；手术麻醉；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.155 文章编号：1004-7484（2013）-06-2997-02

手作为人类活动中最灵活的部位，在人类的生产劳动中扮演着十分重要的角色，也是人体最容易受到伤害的部位，当手受到伤害时如何麻醉，在无痛安全的前提下完成手术，是摆在我们麻醉医师面前的重要任务。由于臂丛神经分布不集中，不同的麻醉方法中或多或少地造成麻醉阻滞不完善，从而造成病人的痛苦，是我们麻醉医师不愿意看到的。本文主要是选择三种臂丛神经阻滞用于外伤手术的麻醉，随机分为三组，进行三组间的麻醉效果观察。

1 资 料

选择90例手外伤手术病人，男性60例，女性30例，年龄20-40岁。全部为手外伤，40例脱套伤，20例手指骨折，10例掌骨骨折、20例复合伤，ASAⅠ-Ⅱ级，均无高血压、心脏病、精神方面疾病等合并症，完全配合麻醉医生。

2 方 法

90例病人随机分为三组，第Ⅰ组30例为臂丛神经阻滞肌间沟组，第Ⅱ组30例为臂丛神经阻滞腋路组，第Ⅲ组30例为臂丛神经肌间沟阻滞联合腋路组，所用局部麻药均为2%利多卡因10ml与罗哌卡因10ml混合液共20ml，第Ⅰ组与第Ⅱ组麻醉操作成功后一次性注入20ml局麻液，第Ⅲ组为腋路注入15ml混合局麻药，肌间沟注入5ml局部药混合液。神经阻滞效果分级：Ⅰ级：阻滞范围完善，病人无痛、安静、肌松满意，为手术创造良好的条件；Ⅱ级：阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情；Ⅲ级：阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人出现呻吟、躁动，辅助用药后情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术；Ⅳ级：麻醉失败，改其它麻醉方法方能完成手术。其中病人疼痛达到Ⅲ级或病人不能耐受气压电动止血带需用针静剂时，可以静脉给予枸橼酸芬太尼0.1mg和咪哒唑仑2mg。观察阻滞效果并观察病人对气压电动止血带的耐受情况，见表1、表2。

3 结 果

从上表可以明显看出，疼痛阻滞效果观察复合组优于腋路组优于肌间沟组，对于气压电动止血带的耐受性，肌间沟组优于复合组优于腋路组，总体观察神经阻滞效果和对气压电动止血带的耐受性对于手外伤手术来说臂丛神经肌间沟复合腋路更适合手外伤手术的麻醉。

4 分 析

三组麻醉方法，采用相同的局部麻醉药，并且药量也相同，但出现不同的麻醉效果是由臂丛神经特殊的解剖决定的，臂丛神经是一组重要的外周神组丛，主要支配上肢、肩周、胸上部和外侧部的骨骼肌，并司上述区域的感觉，而臂丛神经组成和分支比较复杂，起自C5-T1神经根，合成三干，然后分成六股，后又合成三束，在其根、干、股、束均有神经发出[1]，分布到上述区域，根据神经所司的区域，当进行肌间沟神组阻滞时，会出现阻滞尺侧或桡侧手部麻醉阻滞不全的情况，是由于C5-T1神经根在肌间沟较分散，造成局麻药液扩散不到位，但司上肢的神经为C6、C7，当进行肌间沟臂丛神经阻滞时C6、C7阻滞完善，所以病人对气压电动止血带较易耐受，腋窝部位臂丛神经较集中，臂丛神经腋动脉的关系，上支位于腋动脉的上方，中支位于腋动肪下方，后支位于腋动脉后方，这三支神经与腋动脉均被椎前筋膜和腋筋膜所包绕[2]。神经较集中，所以神经阻滞比较完全，但司上臂的C6、C7的部分分支未进入腋路，所以当进行腋路神经阻滞时，出现手部麻醉完善，但不能很好地耐受气压电动止血带的憋胀感，当二者复合麻醉时，局部药液既不过量，15ml的腋路完成麻醉，5ml局部麻醉肌间沟阻滞更好地解决了病人对氣压电动止血带的耐受性，所以本文认为，臂丛神经阻滞腋路复合肌间沟麻醉更适合于手外伤病人的麻醉。

参考文献

[1] 张朝佑.人体解剖学.2版.北京：人民卫生出版社，1998：P1536-1537.

[2] 林治瑾.《临床麻醉学》.天津：天津科学技术出版社，1992：P182.