11例腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的临床处理

蔡振辉��

【摘要】 目的 探讨采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石过程中发现意外胆囊癌的处理方法。方法 回顾性分析2005年7月至2011年7月期间在我院采用腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊结石患者2670例，发现意外胆囊癌患者11例，其中有3例患者中转开腹手术，2例进行腹腔镜胆囊姑息性切除术，2例患者进行胆肠吻合术治疗，4例采用开腹行肝床楔形切除、肝十二指肠淋巴结根治性清扫术治疗。结果 患者在手术后进行病理诊断，结果为鳞癌3例（27.27%），黏液癌2例（18.18%），腺癌6例（54.55%），其中多数为低分化63.64%，中分化占27.27%，高分化占9.09%。对本组11例患者进行为期18个月的随访，与同一时期的胆囊癌患者进行对比分析，通过表1可以看出意外胆囊癌组的中位生存期与平均生存期皆显著高于胆囊癌组（P<0.05）。结论 在采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者时应提高对意外胆囊癌的认识与警惕，术中对胆囊标本做常规检查，快速冰冻切片检查等，及时做出准确诊断。为防止意外胆囊癌种植转移，应对患者尽早的采用扩大根治术或者根治性切除术。

【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；意外胆囊癌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.132 文章编号：1004-7484（2013）-06-2980-02

意外胆囊癌（简称UGC），是指因为胆囊良性疾病进行胆囊切除手术中或者是手术后意外发现的胆囊癌[1]。由于该病早期的症状较为隐匿，并且伴有胆囊炎和胆囊结石等病症，很容易被漏诊或者是掩盖。随着腹腔镜胆囊切除手术的要求日益的放宽，胆囊切除手术也日益的增加[2]。2005年7月至2011年7月期间在我院采用腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊结石患者2670例，发现意外胆囊癌患者11例。本文对此11例意外胆囊癌患者的临床处理措施进行归纳总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年7月至2011年7月期间在我院治疗的11例意外胆囊癌患者作为研究对象，其中男性患者4例（占36.36%），女性患者7例（占63.64%），最小年龄为41岁，最大年龄为79岁，平均年龄为（63.27±4.19）岁。临床表现：发热4例（36.36%），腹部包块3例（27.27%），右上腹疼痛伴右肩背部放射痛10例（90.91%）。对本组患者采用术前B超检查，有肿大淋巴结2例（18.18%），胆囊壁增厚4例（36.36%），胆囊息肉5例（45.45%），所有患者均有胆囊结石，且均无黄疸症状。

1.2 方法 本组11例患者全部在全麻下进行腹腔镜胆囊切除术，其中有5例患者在手术过程中经快速冰冻切片检查已证实为意外胆囊癌，其中1例患者在胆囊切除手术完毕后，对胆囊标本进行解剖观察发现胆囊壁变硬增厚，2例患者的胆囊壁与周围组织发生浸润粘连或者呈不规则状增厚，其余2例对患者的胆囊周围淋巴结进行检查时发现癌细胞。该5例患者中有3例患者中转开腹手术，另外2例进行腹腔镜胆囊姑息性切除术。剩余6例患者在手术中没有被确诊，在手术后经过检查病理才明确为意外胆囊癌，其中2例患者进行胆肠吻合术治疗，另外4例采用开腹行肝床楔形切除、肝十二指肠淋巴结根治性清扫术治疗。

1.3 统计学分析 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

患者在手术后进行病理诊断，结果为鳞癌3例（27.27%），黏液癌2例（18.18%），腺癌6例（54.55%），其中多数为低分化63.64%，中分化占27.27%，高分化占9.09%。对本组11例患者进行为期18个月的随访，与同一时期的胆囊癌患者进行对比分析，通过表1可以看出意外胆囊癌组的中位生存期与平均生存期皆显著高于胆囊癌组（P<0.05），见表1。

3 讨 论

腹腔镜胆囊切除手术后发现胆囊癌的预后较开腹手术较差，主要是因为以下几点原因：①肿瘤的转移、传播和穿刺孔的种植；②在腹腔镜的辅助下进行切除和清扫没有达到肿瘤根治的要求。所以要求医生在对胆囊癌手术前要做到确诊，或者是在手术中及时发现、及时的转为开腹治疗[3]。随着腹腔镜胆囊切除手术的发展，胆囊切除手术的数量也大大的增加了，意外胆囊癌的发病数量也大大的增加了，同时也提高了胆囊癌治疗的有利条件，加强手术中大体标本的检查[4]，是降低手术后外衣胆囊癌发生的有效方法，也可以减少胆囊癌的误诊。

参考文献

[1] Sarli L，Contini S，Sansebastiano G，et al.Does laparoscopic cholecystectomy worsen the prognosis of unsuspected gallbladder cancer[J].Archives of Surgery，2000，135（11）：1340-1344.

[2] Jarnagin WR，Ruo L，Little SA，et al.Patterns of initial disease recurrence after resection of gallbladder carcinoma and hilar cholangiocarcinoma：implications for adjuvant therapeutic strategies[J].Cancer，2003，（98）：1689-1700.

[3] Wakai T，Shirai Y，Hatakeyama K.Radical second resection provides survival benefit for patients with T2 gallbladder carcinoma first discovered after laparoscopic cholecystectomy[J].World Journal of Surgery，2002，（26）：867-871.

[4] Goetze TO，Paolucci V.Benefits of reoperation of T2 and more advanced incidental gallbladder carcinoma：analysis of the German registry[J].Annals of Surgery，2008，247（01）：104-108.