腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

李丹丹

【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理措施。方法 回顾性分析120例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料， 总结围手术期的护理措施。结果 120例患者中3例腹腔镜探查胆囊周围粘连中转开腹行胆囊切除手术， 10例患者术后肩部疼痛经及时护理痊愈出院， 所有患者康复顺利， 平均住院时间5.2 d。结论 对腹腔镜胆囊切除术患者实施充分的术前准备， 术后严密的观察和护理， 合理的饮食， 活动指导可以减少患者术后并发症发生， 促进患者顺利康复。

【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；围手术期；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.156

自1985年德国医生Muhe实施了首例腹腔镜胆囊切除术（LC）以来[1]， 腹腔镜胆囊切除术在全世界范围得到迅速发展， 它已成为治疗胆囊结石及良性胆囊疾病的首选方法和金标准[2]， 腹腔镜以其“一小、三少、一快”等优点即手术创伤小， 术后出血少， 痛苦小并发症少， 身体恢复快， 住院时间短而深受患者青睐[3]。腹腔镜胆囊切除术多数为中老年人， 术中要进行二氧化碳腹腔灌注造成人工气腹， 手术还要在气管插管全身麻醉下进行， 因此只有充分做好患者围手术期的护理才能保证患者顺利康复。本院肝胆科护理团队对此有一套护理措施， 其效果满意， 现报告如下。

1 临床资料

选取本院2014年2月～2015年3月肝胆科行腹腔镜胆囊切除术的患者120例， 男51例， 女69例， 年龄21～94岁， 平均年龄58.4岁。急慢性胆囊炎、胆囊结石101例， 胆囊息肉19例。合并糖尿病21例， 合并高血压45例， 合并慢性阻塞性肺疾病2例， 同时合并2种以上疾病17例。术中放置腹腔引流31例。

2 护理方法

2. 1 术前护理

2. 1. 1 术前心理护理 患者多数来自山区， 对手术存在恐惧、焦虑、担忧。护士应热情服务， 态度和蔼， 仔细倾听患者诉说， 收集资料， 诊断患者护理问题， 解答患者对手术或麻醉存在的疑惑， 运用通俗易懂的语言向患者讲解手术方法和步骤及麻醉的安全性， 解除患者的恐惧和焦虑。

2. 1. 2 全身评估 测量生命体征发现异常及时处理， 观察患者全身皮肤颜色， 尿色是否正常。常规检查血常规， 完善肝、肾功能、心脏彩超、肺功能、心电图、凝血酶原时间以及血小板计数等。对有肺部感染者术前给予积极抗感染治疗后再次评估肺功能。糖尿病患者术前查糖化血红蛋白， 并使用胰岛素皮下注射使血糖控制在8.6 mmol/L以下。心功能异常者组织心内科会诊并积极治疗。

2. 1. 3 术前饮食护理 高脂饮食会诱发胆绞痛增加患者痛苦， 应给予清淡， 宜消化， 低脂饮食， 如汤面条、米粥， 多食水果和粗纤维饮食物， 如芹菜、韭菜， 少食产气食物。

2. 1. 4 术前准备

2. 1. 4. 1 术前皮肤准备 修剪指甲， 病情允许的患者术前1 d沐浴更衣， 防止着凉和滑倒。脐窝是重点清洗部位， 用松节油或液状石蜡油清净脐窝内污垢， 再用肥皂水清洗， 最后用75%酒精棉签消毒2次， 术晨右上腹至耻骨联合区域备皮。

2. 1. 4. 2 胃肠道准备 术前12 h禁食， 6 h禁饮， 术前晚用开塞露5支加入500 ml 37℃生理盐水或用肥皂水灌肠。术晨下胃管， 防止全身麻醉插管前过度， 换气时挤入胃内气体过多而影响术野和防止患者呕吐引起误吸。

2. 1. 4. 3 术前用药 术前30 min肌内注射鲁米那针0.1 g， 阿托品0.5 mg。老年人或心率快的患者阿托品改为肌内注射长托宁0.5 mg。60岁以上患者术前30 min应用抗生素静脉滴注预防术后感染。

2. 2 术后护理

2. 2. 1 病情观察 术后患者去枕平卧， 头偏向一侧。连接心电监护仪， 连续监测生命体征。持续低流量氧气吸入， 术后6 h， 氧流量4 L/min， 6 h后改为3 L/min。血氧饱和度>90%。血压下降、心率增快、患者大汗警惕发生内出血。有引流管的患者注意， 观察引流液的量和颜色。若引流液>100 ml/h， 且颜色鲜红， 立即报告医生。观察患者切口敷料有无浸湿， 防止切口出血。倾听患者诉说， 询问患者有无肩部疼痛。注意心脏节律变化， 防止二氧化碳气腹对心功能影响。

2. 2. 2 术后饮食护理 术后麻醉清醒6 h， 可给予患者饮水， 若无咳、恶心可给予少量流质饮食如米汤。饮食宜选清淡宜消化的流质半流质慢慢过渡到普食， 少量多餐， 鼓励患者多饮水， 多食粗纤维食物。

2. 2. 3 术后活动指导 待麻醉清醒， 生命体征平稳， 可鼓励患者在病床上活动四肢， 采取自由体位。术后第1天向患者解释下床活动的必要性和重要性， 督促患者下床活动。下床活动初期有人搀扶， 防止体位性低血压发生。开始活动前可以让患者饮500～800 ml温开水。

2. 2. 4 术后疼痛护理 腹腔镜手术切口小， 多数患者忍受疼痛。若疼痛明显者可解释引起肩部疼痛的原因， 告知患者3～ 4 d后疼痛可自行缓解， 不需特别处理。术后前6 h氧流量4 L/min， 肩部疼痛时可以采取推拿， 听轻音乐转移注意力等方法。

2. 3 出院指导 告知患者胆囊切除术后会出现消化不良， 脂肪性腹泻。若发现皮肤黄疸或陶土样大便及时来院就诊。少量多餐， 清淡， 粗纤维饮食。保持心情舒畅， 积极参加体育活动。

3 结果

120例患者中3例术中腹腔镜探查胆囊周围粘连而中转开腹腔行胆囊切除术。术后10例患者发生肩部疼痛。3～4 d后自行缓解。无一例发生术后胆瘘、出血等并发症。所有患者康复顺利， 平均住院时间5.2 d。

4 小结

对腹腔镜胆囊切除术患者采取充分的术前评估、心理护理、术前准备术后严密的病情观察、饮食护理、活动指导等可以减少术后并发症发生， 促进患者顺利康复， 缩短住院时间。

参考文献

[1] 李乐之， 路潜.外科护理学.北京：人民卫生出版社， 2012：517.

[2] 龙行菊. 200例腹腔镜胆囊切除术围术期护理体会.中华现代护理学杂志， 2007， 4（11）：1386.

[3] 熊家芬.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理.中华全科医学， 2010， 8（10）：1323-1324.

[收稿日期：2015-11-10]