卵巢早衰的病因和临床表现

韩昭

【摘要】 卵巢早衰（Premature ovarian failure，POF）是指卵巢功能衰竭所导致的妇女40岁以前出现的闭经，不孕，潮热多汗，为主要特征的一组疾病。常伴有围绝经期表现，是一种较为严重的威胁生殖能力的疾病，给患者的健康和生活水平造成巨大影响。严重影响了患者的情绪和身心健康，影响患者的生活质量及夫妻生活。文献报道发病率为1-3%，近年来POF发病率升高并呈现低龄化发展趋势，应该引起妇科医务人员的关注，为探讨卵巢早衰的病因和临床表现，提高对卵巢早衰的诊断水平，更好的为患者服务，本文结合有关文献和工作实际进行阐述。

【关键词】 卵巢早衰；病因；临床表现

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.062 文章编号：1004-7484（2013）-06-2922-02

卵巢早衰是指卵巢功能衰竭所导致的妇女40岁以前出现的闭经[1]，不孕，潮热多汗，为主要特征的一组疾病。往伴有围绝经期表现，是一种较为严重的威胁生殖能力的疾病，给患者的健康和生活水平造成巨大影响。严重影响了患者的情绪和身心健康，影响患者的生活质量及夫妻生活。文献报道发病率为1-3%，近年来POF发病率升高并呈现低龄化发展趋势[2]，应该引起妇科医务人员的关注，为探讨卵巢早衰的病因和临床表现，提高对卵巢早衰的诊断水平，更好的为患者服务，本文结合有关文献和工作实际进行阐述如下。

1 病 因

POF是一种多因素引起的妇科内分泌疾患。病因迄今不甚清楚。大致可分为：①细胞及遗传因素：卵泡数目少，消耗速度快，则卵巢过早进入衰竭状态。②医源性因素：手术，放疗，化疗等理化因素损伤卵巢都可以引起POF。子宫切除或卵巢手术后残留正常卵巢组织过少引起POF。③感染因素：盆腔感染，腮腺炎，乙型脑炎病毒感染均可导致卵巢功能衰退造成POF。④免疫因素：约20%的POF与卵巢受到自身免疫性损害有关[3]。可能是一些自身免疫性疾病的伴随或继发疾病，应仔细询问患者是否患有SLE，重症肌无力，桥本甲状腺炎，特发性血小板减少性紫癫等。⑤环境因素：环境中毒物。如：镉、砷、汞等。⑥精神因素：巨大精神刺激可导致POF。⑦特发性：病因不明。

2 临床表现

2.1 月经改变闭经是POF的主要临床表现。POF发生在青春期前表现为原发性闭经，无第二性征发育[4]。POF发病年龄取决于卵巢中原始卵泡的储备及卵泡闭锁的速度。有染色体缺陷的POF患者多有先天性卵巢发育不全，卵巢储备极差，故可表现为原发性闭经。

2.2 不孕或不育POF因发病时间早晚，表现为原发性或继发性不孕，不育，以继发性多见。有部分患者因要求生育而就诊。

2.3 绝经期症候群由于卵巢功能衰退，患者常出现潮红，烘热，出汗，抑郁，焦虑，情绪低落，失眠，记忆力减退，阴道干涩，性交痛，老年性阴道炎，骨质疏松等症状。

2.4 伴发自身免疫性疾病的临床表现，如类风湿性关节炎患者表现为关节僵硬、疼痛等。糖尿病多表现为多饮，多食，多尿，消瘦等；甲亢表现为多汗、心悸、怕热、兴奋等表现；甲减表现为反应差、乏力、怕冷等。

2.5 实验室检查

2.5.1 激素变化血中卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）持续在40IU/L以上[5]。FSH升高更明显。雌二醇（E2）常低于50-70Pmol/L，孕酮（P）低于2nmol/L，其中最敏感的是血清FSH的增高，FSH增高是POF的早期指标[6]。

2.5.2 超声检查现在多用超声测定卵巢受损情况。经阴道或直肠B型超声检查可见子宫小，卵巢测值小于生育期妇女，無卵泡存在或虽有卵泡存在，但数目很少，直径很少在10mm以上者，连续监测未见卵泡发育。

2.5.3 其他检查 ①腹腔镜检查：见卵泡萎缩或发育不良。②自身免疫指标和内分泌功能测定。③阴道脱落细胞学的内分泌检查，示卵巢功能低下。

参考文献

[1] Matikainen T，Perez GI，Jurisicova A，et al.Aromatic hydrocarbon receptordriven Bax gene expression is required for premature ovarian failure caused by biohazai-dous environmental chemicals[J].Nat Genet，2001，28（4）：355.

[2] Kalantaridou SN，Davis SR，Nelson LM.Premature ovarian failure[J].Firdocrinology and Metabolism Clinics of North America，1998，27：989-1006.

[3] Iaml T，Schulz-Lobmeyr I，Obruca A，et al.Prematuye ovarian failure：etiology and prospects[J].Gynecol Endocrinol，2010，14：292-302.

[4] Alberto F，Stefano L，Paola C，et a1.Sten]idcell autuantibodies are preferenti-ally expressed in women with premature ovarian failure who have adrenal autoimmunity[J].Fertil Steril，2012，78（2）：270.

[5] Ishizuka B，Kudo Y，Ameniya A，et al.Antinuclear antibodies in patients with premature ovarian failure[J].Hum Reprod，2009，14（1）：70.

[6] Marozzi A，Manfredini E，Tibiletti MG，et al.Molecula definition of Xq commondeleted region in patients affected by POF[J].Hum Genet，2000，107：304.