宫腔镜在子宫内膜癌的早期诊断中的应用价值分析

祁丽蓉��

【摘要】 目的 分析宫腔镜在子宫内膜癌的早期诊断中的应用价值。方法 随机抽取2009年1月——2013年1月来我院妇科门诊就诊并确诊为子宫内膜癌的患者200名，其中100名采取的是分段诊刮术，其余100名采取的是宫腔镜诊断，且之前都进行了B超初检，通过对病历资料的统计，将诊断结果分别与病理诊断结果进行比较，分析数据，对宫腔镜和分段诊刮术的诊断准确率做出正确的判断。结果 宫腔镜组诊断结果95名患者与病理确诊结果相符，5名患者不符；分段诊刮组61名患者与病理确诊结果相符，39名患者不符。统计学方法分析，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 宫腔镜在子宫内膜癌的早期诊断的诊断正确率方面，比分段诊刮术更具有特异性，宫腔镜可以在临床上有效的指導子宫内膜癌的早期诊断并及时治疗。

【关键词】 宫腔镜；分段诊刮术；子宫内膜癌；早期诊断

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.064 文章编号：1004-7484（2013）-06-2924-01

在我国，子宫内膜癌严重威胁女性的健康，是常见的三大妇科恶性肿瘤之一，大约占女性生殖道恶性肿瘤的20%-30%。有相关调查显示：子宫内膜癌的发病率不仅逐年上升，且发病人群有逐渐年轻化趋势。根据目前的临床角度分析，子宫内膜癌患者从出现阳性体征到最终病理确诊的间隔时间较长[1]。传统的检查手段（如分段诊刮术和B超等）准确性低，容易造成一定的假阳性率和假阴性率。宫腔镜作为近年来比较新兴的诊断手段，关于其在子宫内膜癌的早期诊断中的重要作用，国内的报道还比较欠缺，并且对其诊断的安全性和对患者预后的影响仍存在争议。为更好的指导临床工作，维护女性健康，现将本人关于宫腔镜与分段诊刮术对子宫内膜癌早期诊断作用的对比分析结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2009年1月——2013年1月来我院妇科门诊就诊并确诊为子宫内膜癌的患者200名，其中100名采取的是分段诊刮术，其余100名采取的是宫腔镜诊断。分段诊刮术组患者年龄38-65（平均55.2）岁，宫腔镜组患者年龄41-70（平均56.7）岁，P>0.05，年龄差异不具有统计学的意义。关于分段诊刮术组与宫腔镜组的发病特征等其他因素的分析，P>0.05，亦无统计学意义。

1.2 方法 所有患者在进行宫腔镜或者分段诊刮术检查之前，均已进行B超初检，之后又经病理确诊为子宫内膜癌。分别将两种检查手段显示的检查结果与病理确诊结果对比分析，运用统计学方法对结果进行处理，对宫腔镜和分段诊刮术的诊断准确率做出正确的判断。

1.3 评价标准 通过病人病例中的病史资料获得信息，病理确诊结果为最终结果，宫腔镜和分段诊刮术所显示的结果均需要以病理诊断为依据，进行对比分析，通过比较，得出宫腔镜和分段诊刮术的诊断准确率结论。

1.4 统计学方法 本临床统计结果采用SPSS15.0的统计软件进行统计处理。计量资料采用t检验，用X2检验来判定分段诊刮术组以及宫腔镜组在子宫内膜癌的早期诊断中的差异。检验指标设为0.05，P<0.05时具有统计学意义。

2 结 果

表1中，阳性代表的是诊断结果为子宫内膜癌，阴性代表的是诊断结果为非子宫内膜癌。宫腔镜组检查结果95.00%与病理诊断结果相符，而分段诊刮术组检查结果61.00%与病理诊断结果相符。经统计学分析，P<0.05，则宫腔镜组与分段诊刮术组关于子宫内膜癌诊断的差异具有统计学意义，且宫腔镜的诊断效果明显优于分段诊刮术，推荐临床推广使用。

3 讨 论

子宫内膜癌是女性的常见恶性肿瘤之一，是影响女性生活质量的重要因素。有研究显示，临床确诊的子宫内膜癌中，73%的患者病灶局限在子宫内，并且预后也较好，五年生存率可达88%。因此，子宫内膜癌的早期诊断、早期治疗显得尤为重要，将极大的改善患者的生存质量。然而，目前仍没有准确率较高的筛查手段，导致大量的子宫内膜癌患者的漏诊，所以寻求一种操作简便并且诊断结果可靠的诊断方法是临床众多妇科医生的共同目标。大量临床结果显示，宫腔镜的逐渐普将有希望改变这一现状。

分段诊刮术是现阶段筛检子宫内膜癌的常用手段，也是临床判断手术与否的重要依据。但这种手段目的性不强，准确性较低，极易导致漏诊，很大程度上主要依靠经验实施，就本报告的结果显示，准确率仅为61.00%，漏诊率高达39.00%。研究发现，即使在分段诊刮术进行的比较理想的情况下，仍有10%-30%的内膜难以被检查到，因此漏诊是分段诊刮术难以避免的弊端[2]。并且分段诊刮术对子宫内膜癌的浸润深度亦无法准确判断，容易导致肿瘤组织的转移、肿瘤的污染并且极易引起出血[3]。大多数子宫内膜癌患者有特异性组织改变的内膜病灶比较局限，且多位于子宫角部和子宫底，分段诊刮术一般的刮取部位不足整个子宫内膜的一半，这是造成分段诊挂术漏诊率高的原因之一。

近年来，宫腔镜在子宫内膜癌的早期诊断中的应用价值，越来越受到重视。宫腔镜下视野比较开阔，能够清晰地对掌握病灶的基本形态、位置以及波及的范围，能够克服传统的影像学检查以及分段诊刮术的弊端和局限性，就本报告而言，其准确率高达95.00%，而漏诊率仅为5.00%，极大的降低了子宫内膜癌的漏诊率。有报告显示，宫腔镜不但可以清楚地掌握宫腔内病灶基本信息，还可以对宫颈深部（如子宫底部、颈管和子宫角等）进行可疑病灶排查，宫腔镜对子宫内膜癌的诊断准确率以及其浸润程度判断明显优于分段诊刮术[4]。但宫腔镜离成为诊断子宫内膜癌的金标准仍有一段距离，有人也对其优越性提出质疑。例如，夏恩兰等人认为宫腔镜有使癌组织扩散入腹腔的可能，关于其显著的优越性以及弊端的有无仍待进一步的随访和调查[5]。

总之，宫腔镜在临床上用于子宫内膜癌的早期诊断的应用将会越来越普及，传统的分段诊刮术最终也将被取代。卢娜等[6]对随访其使用宫腔镜手段诊断为子宫内膜癌的患者，发现使用宫腔镜进行诊断并未引起腹水癌细胞阳性，也排除了其对预后有不良影响的可能。因此，关于宫腔镜的争议，一般认为宫腔镜检查并未对患者预后造成重大影响。但是，作为医生，在宫腔镜的操作过程中应严格遵守操作规范，对于已经确诊子宫内膜癌的患者应避免再次进行宫腔镜检查，尽量做到时间最短、操作最轻柔、次数最少并且效果最佳。

参考文献

[1] 丁莹.阴道超声和腹部超声诊断早期宫外孕应用价值的比较[J].中国医药导刊，2009，11（3）：401-402.

[2] 刘目彪，何援利.子宫内膜电切术治疗子宫内膜不典型增生的初步探讨[J].中国内镜杂志，2006，12（5）：587-589.

[3] 祝嘉珍，张翠芝.宫腔镜在子宫内肿瘤中的应用[J].肿瘤防治研究，2003，20（3）：162.

[4] 尹德娥，李玉.宫腔镜检查在子宫内膜癌临床诊断中的应用价值[J].中国实验诊断学，2010，14（4）：580-581.

[5] 夏恩兰.宫腔镜在子宫恶性肿瘤诊治中的应用与思考[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（1）：25-27.

[6] 卢娜，钟玲.诊断性宫腔镜对临床一期子宫内膜癌患者腹水细胞学及预后的影响[J].重庆医科大学学报，2006，31（3）：408-410.