岛叶胶质瘤显微手术治疗

徐厚池　张俊功　陈维杰��

【摘要】 目的 分析岛叶胶质瘤的经翼点入路显微手术治的可行性以及疗效。方法 收集岛叶胶质瘤患者18例，利用显微外科技术，以翼点开颅手术切除瘤体。结果 12例患者肿瘤近全切除，6例患者次全切除，无死亡例，术后3例患者肿瘤对侧肢体发生肌力下降，另有1例左侧肿瘤患者发生了运动性失语症，予以扩血管药物治疗后痊愈，患者均恢复良好。结论 采用经翼点入路显微镜手术切除岛叶胶质瘤，疗效显著、并发症少，可减少手术副损伤，是一种安全有效的岛叶胶质瘤治疗方法，值得推广。

【关键词】 显微手术；胶质瘤；岛叶

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.049 文章编号：1004-7484（2013）-06-2909-02

岛叶胶质瘤是一种原发于岛叶，且可累及相邻额叶、颞叶以及深部基底节区的胶质瘤。病灶部位较为隐匿，且临床症状多表现轻微，当瘤体体积较大时，容易包绕侧裂区的血管，还可侵及相邻的重要神经结构，因此手术治疗难度较大，且容易发生并发症。我院对叶胶质瘤患者采用翼点入路显微镜手术进行治疗，取得了满意的疗效，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月至2012年9月期间，我院收治的岛叶胶质瘤患者共18例，其中，男13例，女5例；年龄16-57岁，平均（35.5±3.8）岁；瘤体直径3-6cm，平均（4.5±1.4）cm。10例患者肿瘤位于左侧，8例位于右侧。13例因癫痫起病，5例因严重头痛或者对侧肢体欠灵活而就诊。经查体明确5例患者侧在对侧肢体轻瘫。

1.2 方法 患者均接受气管插管全麻，进行额颞开颅并经翼点入路，直接打开硬脑膜，以暴露外侧裂。于显微镜直视下进行侧裂池解剖，将脑脊液放出。然后打开侧裂池，寻找到肿瘤以后，先进行瘤体内部切除，然后沿瘤体的边沿将瘤体与颢叶、额叶的黏连分离，将瘤体充分切除，彻底止血以后常规关颅。手术后视患者情况予以抗生素、脱水药物以及抗癫痫药物进行治疗。术后1个月进行常规放疗。

2 结 果

2.1 手术疗效 经显微手术治疗后，12例患者肿瘤近全切除，6例患者次全切除，无死亡例，术后3例患者肿瘤对侧肢体发生肌力下降，另有1例左侧肿瘤患者发生了运动性失语症，予以扩血管药物治疗以后症状明显改善或者消失，其余患者均未出现肢体活动障碍以及失语症等。

2.2 术后病理诊断 经术后病理诊断证实，11例为星型细胞瘤，4例为间变性星型细胞瘤，另3例为多型性胶质母细胞瘤。所有患者均接受术后随访，随访时间为6-12月，其中1例多型性胶质母细胞瘤患者术后6个月内复发，择期再次手术后痊愈，其余患者经颅脑CT或者MRI检查，均未见复发，均正常生活。

3 讨 论

目前治疗脑胶质瘤的首选方式是进行手术切除治疗，相关研究表明，脑胶质瘤患者经广泛切除以后能够获得较长的生存期，尤其是积极进行手术切除能够有效提高胶质瘤级别较低患者的生活质量以及生存期。有研究认为，全切除或者次全切除肿瘤相比于单纯活检更具生存优势。

岛叶胶质瘤是一种位于外侧裂深部的肿瘤，瘤体所处的位置较深，且多被额颞叶所覆盖，瘤体大多为低密度的恶性胶质瘤。由于额叶的后下方为运动性语言中枢，当受到创伤后可导致运动性失语；而颞上回后部属于听觉性语言中枢，受到损伤后可引发感觉性失语。传统切除手术是经颞叶或者额叶将肿瘤切除，手术视野较小，切除范围严重受限，因而很容易造成正常脑组织以及血管受损，手术后可出现严重并发症，严重影响手术效果及患者的康复。

经翼点入路将瘤体切除，利用显微镜直视下将侧裂池蛛网膜分离，并逐渐将额颞叶脑组织分开，通常不需要对正常脑组织进行过度牵拉即可充分暴露肿瘤。该术式入路离肿瘤较近，能够快速阻断肿瘤的血供，且对于正常脑组织的牵拉较轻，可有效切除肿瘤，并发症较少，是一种安全有效的方式。

手术切除岛叶胶质瘤时，由于脑组织功能区直接受损或者侧裂血管发生闭塞、痉挛甚至断裂等，均将引发偏瘫或者失语症等术后并发症。因此，术前应熟练掌握脑对侧裂区的解剖知识，术中精确应用显微镜技术。手术中解剖外侧裂，有效分开额叶颞叶，并充分暴露肿瘤是手术成功的关键，应注意避免过度牵拉颞叶及额叶。同时，应注意保护患者的侧裂血管，严密保护侧裂静脉、动脉及其分支等。术中可采用棉片浸罂粟碱常规湿敷血管，以免发生血管痉挛。在充分暴露肿瘤以后，应先将瘤体内部分块切除，使其充分减压，然后再沿瘤体边界将肿瘤彻底分离、切除。由于肿瘤组织以及正常脑组织中常分布水肿区，仅憑肉眼很难分辨瘤体边界。采用显微镜技术视野清晰，可实现肿瘤全切且不损伤患者的正常脑组织。本研究发现，在显微镜下岛叶胶质瘤尤其是低级别胶质瘤的边界清晰可见，便于全切。本组11例患者为星型细胞瘤，均实现了全切，术后未发现严重并发症。

总之，经翼点入路显微镜下手术切除岛叶胶质瘤，入路切除方式非常符合脑组织的解剖结构，能够清楚地分辨出瘤体边界，并最大限度地将瘤体切除，且不损伤正常脑组织以及重要血管，可有效减少手术副损伤，术后并发症少，因而可改善患者的生存质量，并延长生存期，是一种安全有效的术式，值得推广应用。

参考文献

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