深刺次髎穴治疗中风后便秘的机理探讨

林广华　赵斌斌

【摘要】 对中风后便秘病因病机的分析，从中、西医角度探讨深刺次髎穴治疗中风后便秘的机理，为其治疗提供理论参考。

【關键词】 次髎穴；机理探讨；中风；便秘

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.031 文章编号：1004-7484（2013）-06-2888-02

次髎出自《针灸甲乙经》，最早在《素问·骨空论》中有“八髎在腰尻分间”的记载。次髎的应用古代主要记载了用于治疗泌尿生殖系统疾病、妇科疾病、腰腿痛等，如《针灸甲乙经》记载“腰背寒，次髎主之”，《针灸大成》指出“（次髎）主小便赤淋，腰痛不得转摇，急引阴器不可忍，腰以下至足不仁，背腠寒，小便赤，心下坚胀，疝气下坠，足清气痛，肠鸣注泻，偏风，妇人赤白带下。”现代在继承古人的基础上将次髎的主治有了进一步的发挥，还常用于治疗疝气、脱肛、久咳、久泄、便秘等的治疗[1-2]，但对其治疗机理探讨较少。笔者经多年临床实践证实，深刺次髎穴用于治疗中风后便秘疗效显著，现将其治疗机理探讨如下：

1 中风后便秘病因病机的认识

便秘一症虽在大肠，但与脏腑经络、气血津液、情志有密切关系。《素问·五脏别论》曰：“魄门（即肛门）亦为五脏使”，指出魄门的启闭功能受五脏之气的调节，而其启闭正常与否又影响着脏腑气机的升降。中风的病位在脑，其病机本质为气血逆乱。脑为元神之府，其位最高，为周身气血升已而降之所。中风后便秘的发生正如清·王清任云：“既得半身不遂之后，无力使足动……，如何有气到下部推大便下行？大便在大肠，日久不行，自干燥也。”气虚无力推动血行，瘀血停滞，肠道传导失常而便秘。《济生方》中又指出：“素问云：大肠者，传导之官，变化出焉。平居之人，五脏之气，贵于平顺，阴阳二气，贵于不偏，然后精液流通……摄养乘理、三焦气涩、运掉不行，于是乎壅结于肠胃之间逐成五秘之患”。因此，中风后脏腑功能失调，气虚血瘀，津液不畅，气滞壅结于肠胃而发便秘之症。

2 中医学对次髎治疗便秘的机理论述

次髎穴系足太阳膀胱经经穴，为督脉、冲任及足少阴肾经之所过，膀胱经的经别下尻5寸，别入于肛。唐代《千金方》中记载“大小便不利，灸八髎百壮。”《针灸大成》指出“（次髎）主肠鸣注泻”均指出次髎对大便失调有调节作用，刺激次髎穴，可调节脏腑之气化功能，具有益肾气，清利下焦积滞、疏导水液，健脾除湿，泻热宣畅，鼓动大肠传导之功。《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”肾主二便，且太阳经和足少阴肾经相为表里，中风便秘患者多是脏腑功能失调，气虚血瘀，津液不畅，气滞壅结于肠胃所致，次髎穴属膀胱经，针刺次髎穴可以调节膀胱气化功能，调节津液分布，达到疏通经气、活血化瘀，润肠通便的功效，进而气血行，阴阳调和。

3 现代医学对次髎穴治疗便秘的认识

次髎穴区位于第二骶后孔，其浅层有臀中皮神经分布，深层有第二髂神经后支的肌支分布，而骼神经八孔及其旁侧所传出的神经内支配子宫、膀肤、直肠等盆腔脏器，外分布于前后二阴，排便的低级中枢（S2-S4）就位于此处，能通过刺激神经根所传出神经，被动引起盆底肌肉节律的收缩和舒张运动，增加二者之间的协调功能，从而调整排便反射[3]，治疗便秘[4]。研究发现[5]，控制胃肠道的自主神经自胸6-腰2、骶2-4发出，并在体表相应区域形成投射关系，刺激相应区域对胃肠道功能有调节作用，调节排便反射。有学者试验证实[6]，刺激此处使左1/3横结肠、降结肠和直肠肛管的神经纤维被刺激，导致直肠收缩，改善乙状结肠蠕动，盆底括约肌力量增强，纠正盆底的不恰当松弛，减少便秘的发生。此外，骶神经根从骶后孔处穿出，受电刺激后兴奋了传入纤维，经脊髓和脑桥反射后再作用于盆腔器官，从而调整尿便反射。排便动作受大脑皮层及腰骶部脊髓内低级中枢的调节，可刺激低级中枢向上传导，这就导致了交感神经兴奋性增高，交感神经兴奋性的增高又会使副交感神经的兴奋性降低，而胃肠主要是由平滑肌构成，其兴奋机制主要受副交感神经的支配。副交感神经兴奋性的减弱，必然导致胃肠蠕动的减慢和减弱，肠蠕动的减慢、减弱则会导致大便滞留时间的延长，从而引起便秘的发生。因此，调整神经功能，使副交感神经兴奋，交感神经兴奋性降低，促进平衡的恢复，就成为治疗便秘的关键。

4 深刺次髎穴治疗便秘的机理

《灵枢·九针十二原》云：“刺之要，气至而有效。”针刺感应通过一定的方向和距离，到达患处，疗效较好，即为气至病所。次髎穴位于腰骶部，骶骨前方即是直肠，通过深刺次髎穴，即能起到近治作用，通过针感传导间接刺激病变部位。《内经·灵枢》中载：“经脉十二者，伏行于分肉之间，深而不见。”深刺次髎穴，直接作用于人体深部的分肉之间，此处经气旺盛，气血充足，深刺即能引导深部经气，针刺感应明显，易达到“气至病所”的要求，使气随经络至胃肠，达到肠道通利、气血通畅，以达到治疗和改善便秘的目的。研究认为[7]，次髎穴深刺可触及盆神经及阴部神经，使针感放射至肛门部，恢复肛管直肠的感觉与动力，纠正盆底肌协同失调。治疗前后肛管直肠静息压的明显下降和模拟排便时肛管直肠压下降值的明显增大可以证明，针灸治疗功能性出口梗阻型便秘是确切有效。金洵等[8]通过对目前针灸治疗慢性功能性便秘现状的分析，提出以八髎穴深刺为主治疗失弛缓性和会阴下降旨在改善盆底肌肉功能，部位偏下，使针感向肛门附近传导较佳。认为盆底痉挛型和盆底松弛型便秘病位主要在盆底肌群，针刺次髎时，针感会向肛门部传导，患者常会产生骶尾部或肛周的支撑感，配合电针深刺后感觉更为明显，从而达到治疗目的。

参考文献

[1] 张笑菲.次髎穴考，新中医，2008，40（1）：106-107.

[2] 赵建玲，张波，黄建华，等.热敏灸治疗缺血性中风后便秘的临床观察，辽宁中医杂志，2010，37（6）：1114-1115.

[3] 侯翔宇，王维林，骸神经刺激治疗神经原性排便功能障碍的进展，中国临床康复，2004（8）：5650-5651.

[4] The intemational C0ntinence soeiety.Fourth rePOrt on the standardization of tenninology of lowerurinary tract function[J].British Journal of Urology，1981，53：333.

[5] 李义，魏玮，陈全利.针刺对肠动力影响的即刻性效应临床分析[J1，遵义医学院学报，2004，（27）：459-460.

[6] Binnie NR，Smith AN，Creasey GH，et al.Constipation associated with chronic spinal cord injury：The effect of pelvic parasympathetic stimulation by the Brindley stimulator[J].Paraplegia，1991，29（7）：463-469.

[7] 陈朝明，金洵，蒋亚文.针灸对女性排便功能障碍两个亚型的治疗作用研究[J].上海针灸杂志，2008，27（6）：3-5.

[8] 金洵，王玲玲.针灸治疗慢性功能性便秘临床思路，上海针灸杂志，2008，27（8）：35-37.