ECT联合X线、CT在腰腿痛患者中的诊断价值

李明浩　崔时珍　玄日

【摘要】 目的 分析讨论ECT联合X线、CT在腰腿痛患者中的诊断价值。方法 对120例腰腿痛患者均进行ECT、X线和CT检查，比较分析各单项检查以及联合检查对诊断的灵敏度、精密度。结果 在诊断腰腿痛患者中，ECT、X线、CT检查的灵敏度分别为92.5%、53.3%、70.8%，精密度分别为85.8%、61.6%、66.7%，特异性分别为59.1%、67.8%、71.7%，联合检测的灵敏度、精密度、特异性分别为95.0%、90.8%、98.3%。结论 ECT能更早显示出病灶，是腰腿疼较好的筛选方法，X线平片、CT检查特异性较强是腰腿痛最常规的最基本的检查方法，联合检测的特异性更高，所以三种方法具有互补作用。

【关键词】 ECT；联合；X线；CT；腰腿痛

腰腿痛在人群中的发病率较高，并与患者从事的职业有一定的关系，有学者统计，发病率在工人中为11.5%，中学生55.1%，飞行员32.3%，医护人员61.1%。腰腿痛在中青年中最为多见，在中老年人群中亦常见。腰腿痛以腰部和腿部疼痛为主要症状，轻者表现为腰痛，重者除腰痛之外，还向腿部放射疼痛，并且腰肌痉挛，出现侧弯。腰腿疼在临床上表现轻重不一，诊断上常考虑为腰椎扭伤、腰椎炎症、腰椎结核、腰间盘突出、腰椎管狭窄等，在诊断中，主要依靠常规的X线、CT检查，随着医学的发展，临床上ECT也作为腰腿痛患者的检查手段，发射型断层成像技术，即ECT（Emission Computed Tomography），是一种日益受到重视的医学成像技术。而计算机断层成像技术，即CT（Computed Tomography）在临床医学上的应用是20世纪医疗技术进步的重要标志之一。现就ECT联合X线和CT在腰腿痛患者的诊断价值做以下的分析讨论：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2012年12月临床上有腰腿痛症状的患者120例，其中男68例，女52例，年龄15-79岁。

1.2 方法 所有病例均行ECT、X线和CT检查，检测器械采用bright view双探头SPECT，并配以低能通用型平行孔准直器。试剂采用99mTc-MDP，剂量为740-1110MBq。在注射显像剂3h后，为患者进行前后位全身骨显像检查。采用SOMATOM Sensation 64 CT扫描仪（德国西门子）扫描，X线机也为德国西门子。

1.3 统计学方法 采用x2进行统计学分析，P<0.05有统计学意义。

2 结 果

ECT、X线和CT以及三者联合检查的灵敏度、精密度和特异性结果ECT、X线、CT检查的灵敏度分别为92.5%、53.3%、70.8%，精密度分别为85.8%、61.6%、66.7%，特异性分别为59.1%、67.8%、71.7%，联合检测的灵敏度、精密度、特异性分别为95.0%、90.8%、98.3%，见表1。

3 讨 论

腰腿痛的病因复杂，有外伤、身体机能退变造成的，有先天性的，还有一些内脏疾病也可表现为腰腿痛、甚至因为心理因素引起的腰腿痛也逐步增多，很多疾病都可引起腰腿痛，对于腰腿痛的诊断临床上会采用ECT、X线和CT检查。ECT（Emission Computed tomography）是单光子发射型计算机断层仪，是同位素发射计算机辅助断层显像的英文缩写。ECT是由电子计算机断层（CT）与核医学示踪原理相结合的高科技技术。是一种利用放射性核素的检查方法。ECT成像的基本原理：放射性药物引入人体，药物聚集于人体经代谢后在脏器内外或病变部位和正常组织之间形成放射性浓度差异，将探测到这些差异，通过计算机处理再成像。ECT成像是一种具有较高特异性的功能显像和分子显像，除显示结构外，着重提供脏器与端正变组织的功能信息。ECT的显像方式十分灵活，能进行平面显像和断层显像、静态显像和动态显像、局部显像和全身显像。CT是“计算机X线断层摄影机”或“计算机X线断层摄影术”的英文简称，是从1895年伦琴发现X线以来在X线诊断方面的最大突破，CT是从X线机发展而来的，它显著地改善了X线检查的分辨能力，其分辨率和定性诊断准确率大大高于一般X线机，从而开阔了X线检查的适应范围，大幅度地提高了X线诊断的准确率。CT机具有较高的空间分辨率、密度分辨率和直观性，双层螺旋CT自1998年底推出后，采用特殊的探测器和新的图像重建技术，使得腰椎间盘突出症的影像学检查的扫描速度明显提高，将分辨率、覆盖面和速度有机地结合在一起，弥补了常规CT的不足，综合了X线平片和常规CT轴位像的优点[1]，相比X线和CT，ECT可提前3-6个月发现骨性损害，其灵敏度高达95%-97%，多表现为放射性浓聚，对可疑骨转移瘤患者应尽量作骨扫描检查。本次讨论ECT的灵敏度和精密度分别为92.5%、85.8%，均比X线和CT高，但特异性比较低，只有59.1%，但三者联合检测的灵敏度、精密度、特异性均有所增高，分别为95.0%、90.8%、98.3%。对于椎体破坏及椎旁、椎管内占位性病变，应用CT检查显示较清楚，但当病变较小、CT扫描层距较宽时，容易漏诊。CT的不足之处是无法区分黄韧带型或韧带下型[2]，少数病例可能出现假阴性，同X线与ECT相比，CT由于解剖上的直观，可对囊变的大小、形状、部位、周围情况，尤其对晚期伴有骨塌陷、死骨和碎裂的程度能给予比较可靠的判定，这对于指导手术、帮助定位、选择手术途径都起到了很大的作用[3]。核医学影像技术（包括PET-CT，ECT）可以为疾病的诊断，特别是疾病的早期定性诊断和及时的疗效判断提供重要的诊断信息。核医学的成像取决于脏器或组织的血流、细胞功能、细胞数量、代谢活跃程度和排泄引流等因素，是一种功能代谢显像。而X线和CT等检查主要是通过显示脏器或组织的解剖形态学的变化，尽管分辨率很高，但显示功能代谢的变化不如核医学检查。

综上所述，ECT联合X线和CT检查在腰腿痛患者的诊断中有其重要的应用价值。

参考文献

[1] Pretorius ES，Fishman EK.Helical（spiral）CT of the musculoskeletal system[J].Radiol Clin North Am，1995，35（3）：949.

[2] Schonstrom N，Willen J.Imaging lumbar spinal stenosis[J].Radiol Clin North Am，2001：39-31.

[3] 陈星荣.成人股骨头缺血坏死的X线、CT、MRI和ECT[J].中国骨肿瘤骨病，2006，8：224-227.