鼻中隔偏曲与鼻窦炎相关性的MSCT分析

李光辉

摘 要 目的：探讨鼻中隔偏曲与慢性鼻窦炎的相关性。方法：通过多层螺旋CT（MSCT）螺旋扫描，横轴位及冠状位多平面重建（MPR），观察鼻窦炎患者及对照组鼻中隔及鼻腔鼻窦变化，并作统计分析。结果：鼻窦炎组的鼻中隔高位偏曲的发病率明显高于对照组（P<0.05），而且偏曲侧中鼻道均较狭窄。非高位偏曲的发病率两组之间差异无显著性（P>0.05）。结论：鼻中隔高位偏曲与鼻窦炎发病关系密切，且偏曲两侧发病率无明显差异。

关键词 鼻中隔偏曲 鼻窦炎 多层螺旋CT

窦口鼻道复合体在鼻窦炎的诊疗过程中，对伴有鼻中隔偏曲者往往缺乏应有的重视，以致于影响治疗效果。为探讨鼻中隔偏曲与慢性鼻窦炎之间的关系，对70例鼻窦炎患者进行了多层螺旋CT扫描检查，扫描结果与对照组比对分析，现报告如下。

资料与方法

鼻窦炎组50例，男30例，女20例，年龄10～72岁，平均38.7岁。对照组（非鼻窦炎组）50例，男32例，女18例，年龄8～75岁，平均39.6岁。鼻窦炎组临床表现为鼻塞、流脓涕、头痛等。鼻腔、鼻窦有肿物，既往有鼻腔、鼻窦手术及外伤史不列为观察对象。

检查方法：①设备、CT扫描及多平面重组（MPR）：设备为德国西门子Samatom sensation 16层螺旋CT。患者取仰卧位，扫描范围为下颌至额窦上方，扫描条件为140kV，200MA，螺旋扫描。将所得原始数据进行0.75mm横轴位薄层图像重建，在此基础上行MPR。MPR重组横轴位及冠状位图像的层厚及间隔2mm，软组织窗位35，窗宽400，骨窗窗位400，窗宽2000。②观察内容及方法：正常的鼻窦黏膜菲薄，CT扫描不能显示（图1）。上颌窦炎、额窦和蝶窦炎表现为黏膜影均匀或不均匀增厚，窦腔内液平和窦腔充填软组织密度影，筛窦炎表现为筛房完全或不完全充填软组织密度影，一般无骨质破坏（图2）。以CT所见鼻中隔偏曲最明显处，鼻中隔黏膜面至同侧上颌窦内侧壁骨壁外侧面距离相差2mm以上视为鼻中隔偏曲。依据鼻中隔偏曲发生的部位，将鼻中隔偏曲分为高位偏曲和非高位偏曲二类。凡包含中鼻甲前端以后、游离缘以上区域、相对应的鼻中隔存在偏曲的称为高位偏曲，而只有在此区域以外部位发生的鼻中隔偏曲称为非高位偏曲[1]。图1：正常鼻窦，窦腔黏膜不能显示，图2：鼻窦炎患者，窦腔黏膜不同程度增厚，窦腔充填软组织密度影以CT所见鼻中隔偏曲最明显处，鼻中隔黏膜面至同侧上颌窦内侧壁骨壁外侧面距离相差2mm以上视为鼻中隔偏曲。依据鼻中隔偏曲发生的部位，将鼻中隔偏曲分为高位偏曲和非高位偏曲二类。凡包含中鼻甲前端以后、游离缘以上区域、相对应的鼻中隔存在偏曲的称为高位偏曲，而只有在此区域以外部位发生的鼻中隔偏曲称为非高位偏曲。

结 果

鼻窦炎组50例中，鼻中隔偏曲40例（57%），对照组50例中鼻中隔偏曲24例（34%），经统计学处理二者之间差异有显著性（P<0.05）。高位偏曲在鼻窦炎组70例中有21例（30%）；对照组70例中有7例（10%），经统计学处理二者之间差异有显著性（P<0.05）。全部28例高位偏曲，其鼻腔狹窄侧的中鼻道均显示比对侧狭窄。比较鼻中隔偏曲两侧鼻窦炎的发病情况，发现两侧鼻窦炎百分比差异无显著性（P>0.05）。非高位偏曲，鼻窦炎组70例中有19例（27%），对照组70例中有17例（24%），经统计学处理二者之间无显著差异（P>0.05），见表1和表2。

讨 论

本组检查采用MSCT多平面重组（MPR），能任意重建鼻腔、鼻窦结构，从多角度观察鼻腔、鼻窦解剖结构及解剖变异，能准确评价鼻腔鼻窦病变部位、范围、骨质破坏情况、病变与周围结构的关系。横轴位及冠状位图像相结合可清晰显示窦口复合体及鼻中隔偏曲情况，给人以全面、立体及感性认识，具有前鼻镜及鼻内窥镜无法替代的作用。MPR图像是在轴位扫描的基础上经过重建技术产生，轴位扫描时患者仰卧位，全身平躺，患者体位比较舒适，可以用于各种人群检查[2]。鼻中隔偏曲作为鼻腔解剖变异的一种，在鼻窦炎的致病作用引起了临床医师的重视。本检查结果显示，鼻中隔高位偏曲患者鼻窦炎发病率高，且双侧均可发病。鼻窦炎组与对照组之间非高位偏曲的发病率之间无显著性差异，表明非高位偏曲虽然对正常的鼻腔呼吸气流产生影响并导致诸多症状，但对鼻窦引流则无明显影响。鼻窦炎组与对照组之间高位偏曲的发病率却存在着显著性差异，说明鼻中隔高位偏曲导致同侧中鼻道狭窄，使鼻窦的正常引流发生障碍。