女性患者PPH围术期护理干预

陈静

PPH术又称“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特别器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时，先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界处）上方约4cm处将直肠黏膜环形缝合1圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。根据调查统计，女性患痔疮的几率大约80%以上。由于女性盆腔生理解剖的特殊性，加之妊娠期妊娠时因胎儿增大压迫直肠，使直肠肛门的静脉回流发生障碍，引起痔静脉曲张而形成痔疮。分娩时，分娩可造成肛门局部的痔静脉回流障碍，引起痔疮，甚至引起痔静脉的破损，导致血栓性外痔以及炎症性外痔。分娩后由于腹腔空虚，使便意感变得迟钝，常常数日无大便，加之卧床较久，排便无力，使粪便在肠道中滞留时间过久变得高度硬结，排便时容易使肛门受伤致病。

术前护理

术前心理护理：由于患者病程较长，病情反复发作，加上患者对PPH手术缺乏了解，患者易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应，可直接影响其手术效果。对此，护士应主动热情接待患者，给予安慰和鼓励，并向患者及家属介绍手术的必要性及手术的治疗机制，观看手术演示的录像。使患者了解PPH手术具有安全、有效、创伤小、并发症少、恢复快等优点，鼓励患者以良好的心态接受手术治疗。

术前肠道准备：术前清洁灌肠对手术的成功有重复作用，有效清洁灌肠有利于创面愈合，防止感染，同时有利于手术操作。手术前晚和术晨用温盐水清洁灌肠，灌肠一定要出现清水为止。

术前访视：接到通知单后，手术室巡回护士要到病房对患者进行访视，首先做自我介绍，告知患者：我将参与您的手术护理全过程，从您进入手术室，一直到你离开手术室，我会给你多方面关怀；介绍手术室的环境，手术室的注意事项，特别是术前应除去所有口红、指甲油等，术日不要上妆，以免影响术中观察您的唇色、肤色。让患者术前精神放松，安心休息，迎接手术。

术后护理

体位护理：术后6小时给予去枕平卧位，而后改自主卧位，根据麻醉恢复情况可协助患者下床活动。

心理护理：术后责任护士经常巡视病房，因为患者意识是清醒的，心理上存在一定的压力。患者提出的问题要详细解答，换位思考，使其安心休息，以利于手术后患者恢复。

饮食：术后第1天流质或半流质饮食，次日可普通饮食。

排便：该手术一般要求患者48小时左右开始排便，1次/日，大便以质软呈糊状为最佳，以避免当大便排出经过创面时，摩擦造成损伤和疼痛加剧。如术后3天尚无便意，指导患者适当增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤等，也可晚上睡前用开水冲服少量麻油或蜂蜜。经上述食疗后，一般能排出大便。若不能排出，可用开塞露小灌肠。若术后出现腹泻时，指导患者进食清淡、易消化的食物。注意饮食卫生、禁食生冷。术后当日或第2天，多因麻醉影响、手术刺激、伤口疼痛或敷料压迫，引起反射性膀胱括约肌疼痛、痉挛导致术后排尿困难，此类患者应饮浓茶或糖开水使尿量增多，刺激膀胱，增强尿意，也可放松压迫伤口的敷料，促使排尿，仍不能排尿者，遵医嘱给予导尿。

预防感染：女性患者尿道、阴道距肛门距离近，要做好会阴部卫生。术后预防性应用抗生素1～3天，防止吻合口感染。

并发症的观察及处理：术后根据患者对麻醉的承受能力感觉疼痛的时间不一，护士要及时与患者沟通交流，转移其注意力，了解疼痛的程度，与其建立信赖关系，尊重其疼痛反应，设法减轻患者的心理压力，给予心理支持，稳定情绪，使其做到心境平和，这样可以提高疼痛阈值，增强其对疼痛的耐受性，必要时可给予止疼药物治疗。PPH术后主要的并发症就是出血，每15～20分钟要观察肛门处敷料有无渗血，一旦发现出血要及时通知医生，以便及时处理。术后24小时内严密观察血压、脉搏，1周后做盲肠指诊，必要时扩张狭窄段，狭窄严重者需挂线切开等。