58例上消化道大出血患者的急诊护理及体会

张益锋

【摘要】目的分析上消化道大出血患者的急诊护理方法，并总结护理体会。方法收集2012年3月——2013年3月期间，我院收治的急性上消化道出血患者共58例，实施抢救配合、心理护理、病情观察等急诊护理。结果本组58例患者经对症治疗后，42例（72.4%）痊愈，15例（25.9%）好转，治疗总有效率为98.3%；平均止血时间为（11.1±5.7）h；平均持续用药时间为（40.6±5.9）h；患者对护理工作的满意度达93.1%。结论对上消化道大出血患者实施科学有效的急诊护理措施，可有效减少止血时间以及持续用药时间，缩短住院时间，并提高疗效，减轻患者的痛苦，提高急诊护理质量以及患者的满意度，值得推广应用。

【关键词】急诊；上消化道出血；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.405文章编号：1004-7484（2013）-07-3843-01

上消化道出血是临床中常见的一种消化系统急性病症，主要是由于肝硬化、消化性溃疡、胃癌以及应激性溃疡等引起。上消化道出血的主要症状表现为大量呕血、便血、腹痛、心肌或者周围循环衰竭等，病情较危重，且并发症较多，如不及时抢救止血，可导致失血性休克，更甚者将导致死亡[1-3]。及时实施有效的急诊护理是降低死亡率的关键。本研究对58例上消化道患者实施科学有效的急诊护理措施，取得了满意的效果，现总结报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年3月至2013年3月期间，我院收治的上消化道大出血患者共58例，其中，男35例，女23例；年龄在23-72岁之间，平均为（51.5±3.2）岁。主要临床症状为呕血、心慌、乏力、出汗、血压下降以及柏油样黑便等。病因诊断：4例胃癌；4例急性胃粘膜病变，26例消化性溃疡出血，20例食管静脉曲张破裂，2例胰腺疾病，1例原因不明。多由于饮食习惯不良、酗酒、劳累过度以及误食药物等所致。其中，17例出血量<1000ml，24例出血量在1000-1600ml之间，17例≥1600ml。

1.2方法患者入院后迅速予以常规急救治疗，稳定其生命体征，并迅速开通静脉通道，迅速予以输入葡萄糖盐水或者平衡液等。同时进行配血，快速予以补充血容量；及时明确出血部位及出血原因，并实施急诊内镜检查，以制定科学有效的治疗方案，积极予以质子泵抑制剂进行止血和抑酸等；对于休克者，立即采取有效的措施改善微循环，同时实施抢救配合以及各项护理措施[2]。

2结果

本组58例上消化道大出血患者经急诊治疗以及紧密护理以后入院接受后续治疗，其中42例（72.4%）痊愈，15例（25.9%）好转，2例因失血过多抢救无效而死亡，治疗总有效率为98.3%；止血时间平均为（11.1±5.7）h；用药持续时间为（40.6±5.9）h；患者对护理工作的满意度达93.1%。

3讨论

上消化道出血主要是指屈氏韧带上部消化道发生出血症状，当出血量≥1000ml时，可导致周围循环衰竭、引发失血性休克，甚至导致死亡等。治疗上消化道大出血的关键在于及时实施针对性的抢救治疗，并配合合理有效的精细护理抢救措施[4-5]。本研究对58例患者实施有效的急诊抢救护理，治疗有效率达98.3%，止血时间以及用药时间均较短，患者对于护理工作的满意度达93.1%。现将护理措施及体会总结如下：

由于急性上消化道出血属于急危重症，患者入院后应立即取平卧位，并使头部偏向一侧，抬高其下肢，立即清除呼吸道内的血凝块，以免血凝块阻塞呼吸道引发患者窒息[6]。同时，迅速使用套管针建立2条或以上有效的静脉通道，立即进行配血，确保各类所需的急救药物及器械齐备。遵医嘱立即予以补充血容量，同时使用镇静剂、止血剂等，以快速恢复并维持其血容量以及有效循环血量。在进行血容量补充时，需同步监测患者的血压、脉搏、尿量等，以适时地调节输液量以及输液速度，避免因输液速度过快或者血压升高而加重出血，引发心理衰竭或者肺水肿等。护理人员在急救配合中应反应敏捷、沉着应对，以快速、准确地完成各项急救护理任务。

总之，急性上消化道大出血病情危急，失血过多可引发失血性休克以及循环衰竭等，严重威胁患者的生命。同时，患者容易产生各类不良心理反应，如不及时处理，可加重病情。在急诊护理过程中，应充分了解患者的病情，并积极采取有效的急救护理措施，及时建立有效的静脉通道、有效止血、注意保持呼吸道的顺畅，同时积极开展心理护理，改善患者的心理状态，使患者及其家属能够更好地配合医护工作。这就要求护理人员应具备高度的责任心、丰富的护理经验、娴熟的护理技巧、良好的心理素质以及应变能力，积极与医师协调配合，准确、快速、娴熟地实施有效的急诊护理措施，方可提高急诊治疗有效率，降低病死率，并可减少并发症的发生率，缩短止血时间以及持续用药时间，促进患者早日康复。

参考文献

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[2]杨胜碧，章松梅.肝硬化并发上消化道大出血患者的观察及护理[J].护士进修杂志，2008，23（4）：375-376.

[3]周丽娟.50例上消化道大出血病人的临床观察与护理体会[J].中国医药导报，2008，5（3）：113-114.

[4]周海军，曹丹珠，张秀丽，等.急性上消化道大出血的护理体会[J].中国医药导报，2011，08（17）：130-131.

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[6]丁莉，王海燕.60例上消化道大出血的护理体会[J].中国现代医生，2009，47（31）：71-72.