支气管哮喘合并气胸的临床护理观察

范秀丽　张艳玲

【摘要】目的对支气管哮喘合并气胸的临床护理进行观察，并对其临床特点进行探讨。方法分析13位患有支气管哮喘合并气胸患者的临床资料。结果支气管哮喘合并气胸的主要临床表现为哮喘急发，气胸在临床诊断中容易被漏诊，有38.5%的误诊率，病情加重容易发展成呼吸衰竭，确诊气胸可以进行X线检查。所有患者均进行常规的治疗，并且行胸腔排气，有12位患者痊愈，有1位患者自动出院。结论支气管哮喘合并气胸，病情较危险，要想明确诊断可以拍胸部X线片，诊治的关键是进行胸腔排气。

【关键词】支气管哮喘；气胸；临床护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.356文章编号：1004-7484（2013）-07-3805-02

支气管哮喘合并气胸，病情较为严重，并且进展较快，容易造成呼吸衰竭，是临床中比较多见的急重症[1]。为了探讨对支气管哮喘合并气胸临床特点，本文对13位患有支气管哮喘合并气胸患者的临床资料进行分析，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2004年2月到2013年1月收治的13位患有支气管哮喘合并气胸患者，经诊断均符合符合支气管哮喘的诊断标准[1]，胸片检查证明存在气胸。有10位男性患者，有3位女性患者，年龄在18岁到82岁之间，患者的平均年龄为67岁，有9位患者年龄大于等于60岁，有4位患者年龄小于60岁。有11位患者的哮喘病程大于等于10年，有2位患者的病程小于10年。

1.1.1诱发的主要因素为有5位患者剧烈咳嗽后加重，有2位患者负重后加重，有3位患者的诱发因素不明显，有3位患者用力大便后加重。

1.1.2体征主要表现为有4位患者患侧哮鸣音减弱，有12位患者双肺可闻及哮鸣音，有1位患者双肺无哮鸣音，有8位患者哮鸣音两侧基本对称。

1.1.3临床表现有13位患者都有喘息加重的情况。1-2d内加重的患者有5位，症状渐起的患者有2位，突起加重的患者有6位，与平时比较症状加重的患者有9位。有8位患者为烦躁不安，有9位患者为咳嗽，有7位患者为发绀，有6位患者为胸痛，有1位患者为神志异常。

1.2检查13位患者在经过胸部X线片检查后，都确诊为气胸，并且都为单侧气胸，有5位患者为右侧，有8位患者为左侧。7位患者为局限性气胸；6位患者为非局限性气胸。有8位患者胸片显示有陈旧性肺结核，其中年龄大于等于60岁并且哮喘病史在10年以上的患者有6位；有9位患者为肺大泡，其中年龄大于等于60岁并且哮喘病史在10年以上的患者有7位；有5位患者为闭合性气胸，有6位患者为交通性气胸，有2位患者为张力性气胸。有9位患者氧合指数小于等于300mmHg，有4位患者为300-399mmHg。有6位患者为Ⅰ型呼吸衰竭，有3位患者为Ⅱ型呼吸衰竭[2]。

1.3方法有5位患者在入院时并没有进行胸部X线片检查，收住院时是以单纯支气管哮喘急性发作，按照哮喘病症进行常规的治疗，症状并没有得到缓解，在入院6h内拍胸片证实有气胸的患者有4位，入院时肺无哮鸣音的患者有1位，在15个小时以后出现呼吸衰竭的现象，在经过了口气管插管后，进行简易呼吸器通气以后转入ICU[2]，证实为局限性气胸。其他的8位患者在拍完胸片显示为气胸以后，以支气管哮喘合并气胸收治入院，有1位患者在进行诊治以后，收入ICU，并且胸片显示为气胸。

1.3.1一般治疗全部的患者按照支气管哮喘进行糖皮质激素、补液、吸氧、平喘、抗感染、化痰等的常规治疗。

1.3.2机械通气经口气管插管的患者有2位，2位患者的通气时间都是1d，模式都是同步间歇指令通气加压力支持气，呼气末正压为3cmH2O[2]。

1.3.3气胸处理全部患者在确诊为气胸以后，要及时地进行胸腔排气。有4位患者为单纯胸腔排气，其中抽气3次的患者有1人，抽气2次的患者为2人，抽泣1次的患者有1人；有9位患者行胸腔闭式引流，有4位患者行中细管引流，有5位患者行粗管引流，有2位患者行加负压吸引，有1位患者行化学性胸膜固定。

2结果

单纯胸腔排气的患者有4位，都能很好地控制哮喘症状，在进行胸片复查时肺完全复张；胸腔闭式引流的患者有9位，有8位患者胸片复查时肺完全复张，哮喘症状得到了很好的控制。有1位患者的症状好转，但是肺部并无复张，患者放弃治疗选择出院。

3讨论

患有支气管哮喘的患者在有这几种情况的时候应怀疑为合并气胸：原有胸痛症状加重或者是突发胸痛严重；在气喘严重以后有休克、突发昏迷等现象；在病情有好转趋势以后呼吸困难症状又严重；由于剧烈咳嗽造成的病情加重进而导致肺泡内压升高；在进行正规治疗以后，症状没有缓解的迹象；患者的一侧哮鸣音消失或者是减低。有以上现象的患者，要及时地进行X线胸片检查。临床诊治时一旦被怀疑为气胸，但是胸片却没有见到气胸，或者是胸片不能明确是局限性气胸还是肺大泡，这时要进行肺部的CT检查[3]。由于病情加重不易挪动的患者，同时又被怀疑为是合并气胸的患者，要征求患者家属的同意以后，用注射器在胸部叩诊鼓音最明显的位置进行抽气[3]，在明确气胸以后，进行胸腔排气。

支气管哮喘合并气胸，并且符合机械通气指征的患者，应该尽快插管进行机械通气，同时要持续进行胸腔闭式引流，使呼吸衰竭的症状得到减轻，保证患者的生命安全。支气管哮喘危重的病理转变主要为平滑肌痉挛与气道黏膜水肿，所以应该严格地控制PEEP水平，不能超过3-5cmH2O[4]。患者在进行了常规治疗与胸腔排气治疗以后，哮喘的症状得到了很好的控制，同时也纠正了呼吸衰竭，因此大部分病人在经过插管机械通气以后，短时间内就能拔管。

参考文献

[1]张高萍，刘辉.支气管哮喘急性发作期并发自发性气胸50例临床分析[J].江西医药，2009（03）：123-125.

[2]沈林峰.自发性气胸表现为哮喘样急性发作15例临床分析[J].浙江医学，2005（07）：110-112.

[3]周存荣，陆志斌，胡昇庠，卢明.38例自发性气胸哮喘急性样发作的临床分析[J].临床肺科杂志，2010（12）：234-235.

[4]周存荣，陆志斌，胡昇庠，卢明.38例自发性气胸哮喘急性样发作的临床分析[J].临床肺科杂志，2010（12）：111-113.