光棒气管插管在颅脑损伤手术的应用

邓超

【摘要】 目的 探讨光棒气管插管在颅脑损伤手术的应用效果。方法 选取全麻下颅脑损伤开颅手术61例，麻醉诱导后，将加强型气管导管套在光棒上，光棒和气管导管涂抹润滑剂，以左手拇指伸入患者口腔，向前上方轻提起下颌骨和舌体，右手持套有加强型气管导管的光棒顺患者右侧口角插入口腔，旋转光棒至口腔正中央。观察到桔红色光斑位于环甲膜正中处，轻柔推进，光斑向气管方向延伸表明光棒已进入声门，将加强型气管导管轻柔推入气管内，确定导管位置是否满意。观察患者气管插管时间 插管次数，插管成功率及不良反应。插管后血流动力变化。结果 59例光棒气管插管成功，成功率96.7%，首次成功51例，8例二次成功，2例在喉镜下辅助插管成功，插管后血流动力学变化影响小。无一例牙齿损伤，3例咽喉轻度不适。结论 在颅脑损伤手术中光棒气管插管简单方便，创伤小，并发症少，安全性高，具有独特的优点。

【关键词】 光棒；气管插管；颅脑损伤；应用效果

颅脑损伤手术的患者，大多合并头面部及牙齿多发伤，颅底骨折，颈椎损伤，颅内压增高的特点。在其进行全麻气管插管时，既要保持颈部不过度后仰，防止脊髓损伤，又要保证血流动力学的稳定，避免呛咳，挣扎引起颅内压增高，给气管插管增加了一定的难度。我院20010——2012年采用光棒气管插管完成颅脑损伤手术全麻61例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取全麻下颅脑损伤开颅手术61例，年龄35-64岁，体重58-81kg。

1.2 麻醉方法 患者入室后，开放静脉通道，常规监测心电图，血氧饱和度，心率，桡动脉穿刺有创测压并中心静脉穿刺。以依托咪酯0.15mg/kg，芬太尼2μg/kg，维库溴胺0.1mg/kg，进行麻醉诱导。插管前先将加强型气管导管套在光棒上，光棒和气管导管涂抹润滑剂，光棒前端灯泡与气管导管平齐。以门齿岛甲状软骨垂线距离作为光棒导管前端弯曲部分，折弯成70-90度。患者去枕平卧，操作者戴乳胶手套，以左手拇指伸入患者口腔，向前上方轻提起下颌骨和舌体，右手持套有加强型气管导管的光棒顺患者右侧口角插入口腔，旋转光棒至口腔正中央。关闭周围环境光源，当光棒前端到达舌部，可观察到桔红色光斑位于环甲膜正中处，轻柔推进，光斑向气管方向延伸表明光棒已进入声门，右手保持光棒不动，左手将加强型气管导管轻柔推入气管内，确定导管位置满意后接麻醉机控呼吸。

1.3 观察指标 记录气管插管时间插管次数，插管成功率及不良反应。记录诱导前时间T0，环甲膜正中处光斑向气管延伸光棒进入声门时间T1，插管后1minT2，插管后3minT3 时的心率，平均动脉压。气管插管时血流动力学变化，见表1。

1.4 统计处理 计数资料用均数±标准差来表示，采用spss10.00软件进行统计学分析，组内比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

61例患者中，59例光棒气管插管成功，成功率96.7%，首次成功51例，8例二次成功，2例在喉镜下辅助插管成功。插管时间18-112，平均34±20.4s。与麻醉前，插管后血流动力学变化无显著差异。无一例牙齿损伤，3例咽喉轻度不适。

3 讨 论

颅脑损伤手术患者，大多危急好，合并头面几部及颈椎损伤较多，如何快速气管插管同时保持血流动力学的稳定，不加重损伤是麻醉首先要解决的问题。光棒是一根可弯曲的金属导管，前端有灯泡，插管时将其前端折弯以适合口腔结构利用颈部软组织透光性，观察颈部光斑可视指标，有效提高气管插管成功率，光棒插管省略了喉镜操作，不必上挑会厌暴露声门，减轻了对患者的刺激，有利于血流动力学的稳定。并且不要求患者头部呈嗅花位，口咽轴，喉轴成一直线，可保持自然头位插管。这类患者口腔中大多有损伤血性分泌物，牙齿松动，普通喉镜和纤支镜插管视野易受到影响，光棒插管则不受影响。Agro等认为光棒引导气管内插管即气管内光技术为困难气道插管提供了新方法。但本研究中仍有2例需要喉镜辅助插管，其原因与颈前瘢痕，肥胖，光棒折弯角度及长度不合适有关。但遇到困难时，可调整好光棒弯曲的长度和角度或用直接喉镜辅助下均可有效解决。

本研究中，患者插管前后血流动力学变化无统计学差异，不少患者在插管后3min后平均动脉压反而在插管前的水平下，心率在插管前后无明显变化，这与Friedman等人的研究一致。这可能与用传统喉镜插管时将喉镜片放置于会厌谷，向上向前提起喉镜，以挑起会厌方式显露声门，上提喉镜力量加大时就会增加对舌根和咽喉部的刺激。值得注意的是本研究中光棒气管插管3min后血流动力学变化明显减弱，这说明合适的麻醉深度也是非常重要。由于光棒是一根可弯曲的金属导管，外套导管，与喉镜相比，金属喉镜片极易在放置上提喉镜时损伤松动的牙齿和口腔黏膜，而用力上提喉镜更易造成勺状软骨脱位加重颈椎损伤。操作者熟悉口、咽喉及气管的解剖结构，操作轻柔，所有61例患者没有出现牙齿损伤和明显咽喉不适。

总之，在颅脑损伤手术中光棒气管插管简单方便，创伤小，并发症少，安全性高，具有独特的优点。

参考文献

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