挫伤性前房积血56例的临床分析

张卫宏

【摘要】 目的 通过对56例挫伤性前房积血临床资料分析，探讨挫伤性前房积血的有效治疗方法。方法 对挫伤性前房积血早期给予止血药物、患者制动等综合治疗措施，如若继发出现青光眼和角膜血染，应该及时手术治疗，预后佳。结果 所有患者经过治疗后视力明显恢复，治疗后与治疗前差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于挫伤性前房积血的有效治疗措施为早发现、早诊断、早治疗，尽早给予止血、制动等综合治疗，对于继发性青光眼和角膜血染应及时进行手术治疗，临床治疗效果佳。

【关键词】 前房出血；挫伤；临床分析

眼部钝挫伤最常见的并发症为挫伤性前房积血。挫伤性前房积血主要的治疗措施为早期采用止血药物、患者制动等综合治疗，重症患者容易并发继发性青光眼、外伤性虹膜睫状体炎、角膜血染等并发症，有效的治疗措施为及时采用手术治疗，如若治疗不当，可引起患者视功能发生严重损害，严重者甚至会失明。现将我院收治的56例挫伤性前房积血患者的治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2012年3月我院眼科收治56例挫伤性前房积血患者，其中男性患者30例，女性患者26例，年龄4-70岁，平均年龄为30岁。致伤原因：打架拳击伤26例（右眼18例、左眼8例），球击伤20例（右眼15例、左眼5例），其他10例（右眼6例、左眼4例）。大多数患者都是在在受伤后0.5-12小时内就医。患者入院时眼部检查，根据前积血占据前房的容量进行临床分级，一般多分为3级：积血占前房容量1/3者临床分级为1级（30例），积血占前房容量1/3-2/3者临床分级为1级（16例），积血占前房容量2/3以上者临床分级为3级（10例）。

1.2 治疗方法 ①一般治疗：对56例患者均采用头高半卧位，为了保留患者的生活自理能力，采取对患眼进行单眼包扎，患者制动，安静休息，尽量减少患者头面部活动，缓解眼部压力；②止血治疗：止血敏肌肉注射，云南白药和血名目片口服，维生素C、弥可保片及复合维生素B片口服，目的是为了止血及保护视网膜及视神经，减少患者视功能损伤；③可以视患者具体情况，给予适量抗生素减轻患者炎症反应；④眼内高压及临床分级3级者给予20%甘露醇250mL快速静点；⑤当眼压高于40mmHg，角膜血染者应立即手术治疗。对于血液量较多而血凝块较小者，采用双切口。对于较大的血凝块可以用1000u/ml的尿激酶溶液冲洗前房，应用巩膜隧道切口^[1]。

1.3 出血吸收情况 经过一段时间的治疗后，1级患者前房内出血在4-5天内基本上完全吸收；2级患者出血大多数患者在6-8天吸收；3级患者出血大多数是在10-15天基本完全吸收。

1.4 并发症 继发性青光眼5例，角膜血染1例，外伤性瞳孔散大3例，玻璃体出血1例。角膜血染患者一经发现立即给予手术治疗，本研究中的1例角膜血染患者经过及时有效的手术治疗后恢复较佳，角膜恢复透明，视力恢复正常。外伤性瞳孔散大患者给予维生素B1、B12营养神经药物肌肉注射后，恢复较佳，瞳孔恢复正常。玻璃体出血患者给予玻璃体切除术治疗，术后患者恢复较好，视力基本上恢复正常。继发性青光眼患者给予及时有效的手术治疗后恢复较好。

1.5 评价标准 视力恢复判断标准：无效为治疗前后视力无变化或下降，有效为最终视力较入院视力。

明显提高0.5以上或完全恢复者^[2]。

1.6 统计方法 应用SPSS 13.0统计软件进行分析，采用等级资料的x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

挫伤性前房积血患者治疗前后视力比较情况，具体见表1。所有患者经过治疗后视力明显恢复，经过x2检验，治疗后与治疗前差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

挫伤性前房积血在眼外伤中最常见，其病因是眼球局部突然受到外力打击时，可造成虹膜睫状体血管破裂以致出现前房积血^[3]。因为造成外伤的外力方向、大小各异，所造成前房积血严重程度及部位不同，可以仅仅局限在眼前段，但是大多数情况下损伤发生在眼后段，而积血量的多少是与破裂血管大小、数目多少及损伤严重程度息息相关，出血量的多少决定了积血吸收时间的长短及产生并发症概率的高低，积血量多，吸收时间也就较长，并发症发生率高。前房内的积血主要是通过前房角的排出及虹膜表面隐窝吸收，其预后与积血部位、积血量、有无继发出血和并发症以及治疗是否恰当而及时等有密切关系^[4]。单纯前房积血或者病情较轻者在前方内积血基本完全吸收后，大多数情况下视力可恢复正常，但是外伤造成的前房积血往往伴有其他眼组织损伤或者并发症的发生，导致治疗效果不佳，视力恢复较差。前房积血量多，而且就医较迟者，视力损伤越严重，预后大多较差。

前房内淤积的血液本身对视力的影响只是短暂的，只要血液吸收完全，视力大多会恢复正常，但是前房积血所导致的并发症常常可以导致严重的视力损害，严重者甚至会导致失明，所以对于前房积血的治疗应该尽早及时，采取积极、有效的治疗，此时患者不仅预后佳，视力恢复佳，而且并发症的发生率较低。

继发性前房积血是指积血在吸收后或者在吸收过程中再次出血并且进入前房，创伤后并发的继发性前房积血常常积血量多，而且难以吸收，常可导致视力下降，继发性青光眼的并发率大大增加。继发性青光眼是挫伤性前房积血中发生率最高的并发症，本研究并发了5例，发生率为8.92%。继发性青光眼一般认为是吞噬细胞及血细胞阻塞了小梁网，使房水排出受阻。另外房水排出受阻还与小梁网肿胀和房水中前列腺素含量的增加有关^[5]。所以对于继发性青光眼患者大多数临床医师主张早期及时采用甘露醇联合皮质类固醇治疗，可以取得较好的临床治疗效果，甘露醇可以导致玻璃体脱水，前房加深，致使房角开放，便于积血的吸收；皮质类固醇可以缓解炎症反应，缓解小梁与架组织之间的肿胀，便于小梁网的引流，加快积血的吸收。另外，对于继发性青光眼患者还应注重手术治疗，应把握好手术时机，创伤早期炎症反应重，过早手术会造成眼内压突然变化致使前房内再出血而且术后并发症发生率高。对继发性青光眼和角膜血染进行手术治疗，是治疗挫伤性前房积血和减少视功能损害及角膜血染的重要措施^[6]。

本研究中56例患者，其中继发性青光眼5例，角膜血染1例，外伤性瞳孔散大3例，玻璃体出血1例，经过及时有效的对症处理后，均取得较好的治疗效果，视力恢复正常。所以，对于挫伤性前房积血患者早期采取有效的治疗措施，具有十分重要的意义。

参考文献

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[3] 付文琴，侯新华，王鑫.挫伤性前房积血58例临床分析[J].中国医学创新，2010，7（25）：93-94.

[4] 吴葛玮，陈萍.挫伤性前房积血36例临床分析[J].中国医疗前沿，2011，6（5）：58.

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