甲状腺肿瘤病变切片病理诊断分析
2013-04-29谷冬梅
谷冬梅
【摘要】 目的 提高对甲状腺肿瘤病变切片的诊断效果,降低甲状腺肿瘤的误诊率,降低患者的痛苦。方法 对我院收治的患者进行回顾性的分析和比较,分析冰冻切片和石蜡切片的实用性和两者差异。结果 对148例患者进行甲状腺肿瘤冰冻切片和石蜡切片对照,冰冻切片诊断结果为良性肿瘤121例,恶性肿瘤有8例,延迟诊断19例。而石蜡切片诊断结果为良性肿瘤131例,恶性肿瘤17例。采用冰冻切片的确诊率达87.2%,延迟诊断率为12.8%。结论 提高冰冻切片对甲状腺肿瘤的检测效果和能力,必须提高切片质量,提高检测的正确率,避免甲状腺肿瘤患者的误诊,提高患者治愈率。
【关键词】 甲状腺肿瘤;冰冻切片;石蜡切片
甲状腺的病变不同于其他病症,其病变在临床上没有特殊表现,无法通过影像学做出确定结论,因此对甲状腺肿瘤的诊断,一般性的方法就是冰冻切片和石蜡切片。冰冻切片能够帮助医生在短时间内得出正确的判断,从而选择合适的针对性手术方式。但是切片时间较短、材料有限,因此,冰冻切片质量难以与石蜡切片相比,甚至部分冰冻切片难以辨认,从而影响手术的顺利实施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院于2009年至2012年的甲状腺切片共148例,其中女性切片106例,男性切片有42例;年龄在20到60岁之间,平均年龄36.8岁。
1.2 方法 所有切片均为未经固定的新鲜肿瘤组织,从中取材2到5块,放进徕卡-1900冰冻切片机内,以零下二十二摄氏度的温度冷冻五分钟。切片厚度5到7微米即可,并采用HE染色,进行光镜观测。冰冻切片剩余的组织用来做成石蜡切片,将两者结果进行比较综合。
1.3 冰冻切片效果评测 上述诊断结果交予一名主治医生和副主任医师共同审阅、评定,同时将研究结果与石蜡切片诊断结论做比较并总结。包括以下几个方面。
第一,确诊,包括冰冻和石蜡切片结论完全一致以及良性、恶性结果基本一致但分类有差别的情况。
第二,延迟诊断是指冰冻切片由于种种原因没有显示出肿瘤病变相关性质,只能作为参考项目,向手术医师提供肿瘤变化的形态和手术建议,相关确诊只能等待石蜡切片结果出来后才能进行。
第三,误诊是指冰冻切片由于种种原因将良性肿瘤错误显示为恶性,将恶性肿瘤错误显示为良性。
2 结 果
经诊断,148例冰冻切片中,良性肿瘤为121例,恶性肿瘤有8例,延迟诊断19例。而石蜡切片诊断结果为良性肿瘤131例,恶性肿瘤17例。经过相关数据对照,可知,冰冻切片和石蜡切片基本符合诊断结果,见表1。
3 结 论
冰冻切片能够在手术中初步判断甲状腺肿瘤的性质,总结出合适的手术形式应用在临床中。我院采用冰冻切片分析,甲状腺肿瘤的确诊率能达到87.2%,一般在半个小时内能完成诊断。但是该方法也有自身的不足:冰冻时间比较仓促,对相关肿瘤组织的取材有局限性;对于临床医师而言,在手术中习惯将切片进行人为切割,那么病理医师就无法把握病情变化的全过程,就会出现误诊的现象。
因此,对于甲状腺肿瘤病变切片而言,相关医师需要做到以下几点,以确保患者的病情能够得到最佳的反馈,并实施手术为患者排除病灶。
3.1 重视对切片的检查,提高切片的准确度 外科医师要保障标本的完整,在对肿瘤的取材中做到准确无误,将所有肿瘤组织全部送至病理科。为了在病理检测时更好地观察切片包膜特征,外科医师不能擅自切开标本,病理医师要沿肿物最大面积切开,在0.3-0.5cm的间隔内多做剖面,以防将主要病灶遗漏。
3.2 提高乳头状癌和滤泡癌的识别能力 甲状腺肿瘤中,乳头状癌发病率占大多数,而在甲状腺的良性病变中,基本上是没有砂砾体的,所以可以将砂砾体作为诊断乳头状癌的依据。
广泛浸润性滤泡癌是没有完整包膜的,因此诊断时较容易判断。而对于微小浸润性滤泡癌,则诊断较为困难,其在结构和细胞学上与腺瘤非常相近,且在冰冻切片中很难发现。因此,需要病理医师在冰冻切片时至少取三块组织,以便于在检测时更完善地对甲状腺肿瘤进行病理的诊断分析。
参考文献
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