保留二尖瓣瓣下结构在风湿性心脏病换瓣术的临床研究

陈宏等

【摘要】 目的 探析风湿性心脏病换瓣术中保留二尖瓣下结构的临床疗效。方法 本研究选择我院2010年2月到2012年10月期间收治的60例风湿性心脏病患者为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，对照组行不保留二尖瓣装置的瓣置换术，研究组行保留二尖瓣装置的瓣置换术，对比分析两组患者术后心功能分级的改善情况以及左心室舒张期末径（LVEDD）、左心室收缩期末径（LVESD）、射血分数（EF）、短轴缩短率（FS）。结果 研究组30例患者经过治疗后心功能均提升至Ⅰ、Ⅱ级，对照组30例患者中仍有3例患者为Ⅲ级，研究组心功能Ⅰ级比例和对照组相比明显升高（P<0.05）；两组患者治疗前各项指标比较差异不具有统计学意义（P>0.05），经过2周和6月治疗后，研究组30例患者LVEDD、LVESD和对照组比较明显降低（P<0.05），EF、FS均明显高于对照组（P<0.05）。结论 临床上对于风湿性心脏病患者行保留二尖瓣装置的瓣置换术能明显改善其心功能，同时还能有效的提高患者术后左心室舒张、收缩、射血能力，极大程度提高了患者的生活质量，值得在临床上广泛的推广和应用。

【关键词】 风湿性心脏病；二尖瓣装置；换瓣术；临床研究

风湿性心脏病又称为风心病，是风湿性炎症过程导致瓣膜损害，随着医疗技术不断提高，青霉素被广泛应用于预防链球菌感染，使风湿热以及风湿性心脏病的发病率有一定程度下降，但是风心病仍为我国一种常见的心脏病，而风湿性二尖瓣狭窄为主要的瓣膜病，二尖瓣发病率为风心病发病率65-100%，单纯性二尖瓣狭窄发病率约为25-45%，女性患者多于男性患者，比例约为2/3-3/4^[1]。风湿热导致二尖瓣专职的不同部位粘连融合，导致二尖瓣狭窄，部分风湿热病让瓣膜僵硬、变性、瓣缘卷缩、连接处融合以及腱索融合缩短。目前临床上主要的治疗方法为心脏瓣置换术，但是随着其逐渐应用于临床，发现瓣置换术极易减弱患者的左心室收缩功能，进而造成低心排，保留二尖瓣装置置换术能保留瓣下结构，进而维护其术后的左心功能^[2]，本文为探讨保留二尖瓣装置应用于风心病换瓣术的临床疗效，选择我院2010年2月到2012年10月期间收治的30例行留二尖瓣装置置换术患者为研究对象，并和行不保留二尖瓣装置置换术30例患者疗效进行对比分析，疗效显著，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 本研究选择我院2010年2月到2012年10月期间收治的60例风湿性心脏病患者为研究对象，均经过临床相关诊断标准确诊^[3]，其中男34例，女26例，年龄41-66岁，平均53.2±8.3岁；其中28例单纯性二尖瓣狭窄或者关闭不全、32例合并主动脉和三尖瓣关闭不全；22例窦性心律、38例心房颤动；患者均参照marshall心功能评分标准^[4]对入选病例性能进行评分，均为Ⅲ、Ⅳ级。入选病例主要的临床表现为劳累性呼吸困难、胸闷气短、活动能力下降。将60例患者隨机分为两组，每组30例，两组患者在性别、年龄、心功能分级、合并症等一般临床资料方面比较差异不具有统计学意义（P>0.05），分组具有可比性，两组患者均在知情条件下签署知情同意书，自愿参与本次研究。

1.2 手术方法 对照组行不保留二尖瓣装置的瓣置换术，研究组行保留二尖瓣装置的瓣置换术，60例患者均采用全麻。2组患者均浅低温（31-33℃）体外循环心脏跳动中行二尖瓣替换术，常规全麻铺巾，于患者胸骨正中逐层切开，建立体外循环通路，转流降温，阻断上、下腔静脉后，不阻断主动脉，不灌注心脏停跳液；吸引左心，切开右房、房间隔，显露二尖瓣位置；区分二尖瓣前后瓣。研究组患者均切除前瓣中央无腱索区，剪开瓣叶，再将前叶分离部分与腱索缝合，固定于交界瓣环上，完成前瓣瓣下结构保留；保留后瓣瓣下的组织结构，并由瓣叶边缘出针，将人工瓣与瓣环连续或间断缝合。对照组均直接切除二尖瓣前后瓣区域以及瓣下结构，再将人工瓣连续或间断缝合并固定。术中如发现患者存在左心房血栓，则先行清除血栓。

1.3 观察指标 观察两组患者术后2周、6月心功能分级的改善情况以及左心室舒张期末径（LVEDD）、左心室收缩期末径（LVESD）、射血分数（EF）、短轴缩短率（FS）。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS13.0软件对所得的数据进行整理分析，计量资料采用（χ±s），t检验；计数资料采用率表示，χ2检验。检验标准为α=0.05，P<α为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 心功能改善情况分析 研究组30例患者经过治疗后心功能均提升至Ⅰ、Ⅱ级，对照组30例患者中仍有3例患者为Ⅲ级，研究组心功能Ⅰ级比例和对照组相比明显升高（P<0.05），见表1。

3 讨 论

随着临床众多医师和学者对风心病研究不断加深，二尖瓣、瓣下组织、瓣环等也受到广泛的研究，并已经证实二尖瓣对患者心功能也具有一定的影响^[5]。传统二尖瓣置换术未保留二尖瓣装置，但是由于切断腱索后导致左心室纵径，降低左心室收缩能力，进而影响正常的左心功能，造成低心排^[6]。自20世纪80年代临床上逐渐尝试保留部分瓣下组织的手术，并研究术后心功能，结果表明保留二尖瓣装置能有效改善其心功能，进而减少手术对于患者左心功能影响疗效显著，由此，广大医师逐渐关注保留二尖瓣装置，并经过大量的临床实践验证其可行性和有效性^[7]。

本研究结果显示，研究组患者行保留二尖瓣瓣下结构换瓣术对其心功能改善情况明显优于对照组行不保留二尖瓣装置换瓣术，两组术前心功能分级均为Ⅲ、Ⅳ级比较差异不具有统计学意义（P>0.05），损伤较严重，术后研究组30例患者心功能改善到Ⅰ、Ⅱ级，对照组仍有3例为Ⅲ级，由此提示保留二尖瓣瓣下结构能明显改善患者的心功能。同时，研究组30例患者术后各项左心室功能指标改善程度明显优于对照组患者，术后6月改善更为显著，由此提示，保留二尖瓣瓣下结构具有提高患者术后左心室舒张、收缩以及射血功能，有助于身体健康的全面恢复，提高其生活质量。

杨斌等研究指出单纯保留后瓣腱索手术的操作比较简单，患者术后并发症发生率率，而同时保留前后瓣的手术操作比较复杂，手术时间相对较长，对于术者技能要求较高，临床上应用相对较少，然而明确指出，完全保留二尖瓣装置手术疗效更为显著^[8]。由此笔者认为，临床上对于风心病患者行换瓣术时尽可能尝试完全保留二尖瓣装置，提高临床整体治疗水平，并为患者以及其家庭带来帮助，改善患者的预后以及生活质量，值得广泛推广和应用于临床。

参考文献

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