风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左心室纵轴功能检测及其临床意义

刘涛生

【摘要】 目的：分析左心室纵轴功能检测在风湿性心脏病二尖瓣狭窄（MS）中的应用价值。方法：选取2015年1月-2016年5月就诊于本院的30例健康体检者和90例MS患者作为观察对象，采用分层随机抽样法将健康体检者为对照组，以MS患者为MS组，对比两组左心室纵轴功能。同时根据二尖瓣狭窄程度，将MS组患者分为轻度狭窄组、中度狭窄组及重度狭窄组，对比三组左心室纵轴功能，并分析二尖瓣狭窄程度与左心室纵轴功能的相关性。结果：MS组二尖瓣环后间壁房室平面位移值（DAV-PS）、二尖瓣环侧壁房室平面位移值（DAV-L）、二尖瓣环前壁房室平面位移值（DAV-A）、二尖瓣环下壁房室平面位移值（DAV-I）、二尖瓣环后间壁收缩期峰值速度（VMA-PS）、二尖瓣环侧壁收缩期峰值速度（VMA-L）、二尖瓣环前壁收缩期峰值速度（VMA-A）及二尖瓣环下壁收缩期峰值速度值（VMA-I）均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。MS不同狭窄程度三组间DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及VMA-I比较差异均有统计学意义（P<0.05），以轻度组最高，重度组最低。MS各组患者中，DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及VMA-I与瓣口面积呈正向直线相关性，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：MS可导致患者左心室纵轴功能显著下降，且下降程度与狭窄程度存在显著的正向直线相关性。

【关键词】 风湿性心脏病； 二尖瓣狭窄； 左心室； 纵轴功能

【Abstract】 Objective：To discuss the application value of Left ventricular longitudinal axis function in Rheumatic heart disease Mitral stenosis.Method：From January 2015 to May 2016，30 cases of physical examination and 90 cases of MS in our hospital were selected as research object by randomly，physical examination for the control group，patients with MS for the MS group.Compared the Left ventricular longitudinal axis function of two groups.At the same time，according to the degree of mitral stenosis，MS patients were divided into mild group，moderate group and severe group.Compared the Left ventricular longitudinal axis function of three groups.Analyzed the degree of mitral stenosis and left ventricular function of the vertical axis.Result：The DAV-PS，DAV-L，DAV-A，DAV-I，VMA-PS，VMA-L，VMA-A and VMA-I of MS group were lower than control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The DAV-PS，DAV-L，DAV-A，DAV-I，VMA-PS，VMA-L，VMA-A and VMA-I in MS degree of stenosis were compared differences between three groups had statistical significance（P<0.05），the mild group was the highest，the severe group was the lowest.And the MS group positively to the linear correlation with DAV-PS，DAV-L，DAV-A，DAV-I，VMA-PS，VMA-L，VMA-A，VMA-I and mitral valve area，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：MS can cause with a significant reduction in the left ventricular function of the vertical axis，and the drop degree there are significantly positive linear correlation with the degree of stenosis.

【Key words】 Rheumatic heart disease； Mitral stenosis； Left ventricular； Longitudinal axis function

First-authors address：Puning Overseas Chinese Hospital，Puning 515400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.034

风湿性心脏病是由乙型溶血性链球菌感染，累及心脏所出现的心脏疾病，为如今心力衰竭的第二大病因，可严重影响患者的生活质量及生命安全[1-2]。MS为风湿性心脏病最为常见的并发症之一，其可导致左心室内血流动力学发生改变，对左心功能可造成严重的影响[3-4]。为可更为全面的了解MS对患者左心室功能的影响，并对临床更为有效的治疗MS提供临床参考。本研究对MS患者左心室纵轴功能进行观察，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年5月间就诊于本院的健康体检者和MS患者作为观察对象，采用分层随机抽样法，健康体检者30例为对照组，MS患者90例为MS组。对照组：男16例，女14例，年龄35～59岁，平均（46.16±5.36）岁；MS组：男50例，女40例，年龄37～58岁，平均（46.35±5.93）岁。轻度狭窄者35例，中度狭窄者28例，重度狭窄者27例。两组性别及年龄资料经统计学分析，比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。该研究已经伦理学委员会批准，所有研究对象对本研究知情，且签署知情同意书。

1.2 入选与排除标准 入选标准：（1）健康体检者为未患有任何疾病者。（2）MS组患者均需符合风湿性心脏病的临床诊断标准，并经心脏彩超检查明确存在二尖瓣狭窄[5]。（3）充分了解本研究目的及方法，签署本研究知情同意书。（4）MS组中瓣膜狭窄程度及分组标准，①轻度组：二尖瓣狭窄瓣口面积为1.5～2.0 cm2；②中度组：二尖瓣狭窄瓣口面积为1.0～1.5 cm2；③重度组：二尖瓣狭窄瓣口面积为<1.0 cm2。排除标准：（1）缺乏完整临床资料者。（2）存在除风湿性心脏病外其他心脏疾病者。（3）存在恶性肿瘤者。（4）存在严重肝、肾及肺部疾病者。（5）存在意识障碍者。（6）合并其他瓣膜狭窄者。

1.3 方法 所有入选者均接受心脏彩超检查，测量并记录二尖瓣环后间壁房室平面位移值（DAV-PS）、二尖瓣环侧壁房室平面位移值（DAV-L）、二尖瓣环前壁房室平面位移值（DAV-A）、二尖瓣环下壁房室平面位移值（DAV-I）、二尖瓣环后间壁收缩期峰值速度（VMA-PS）、二尖瓣环侧壁收缩期峰值速度（VMA-L）、二尖瓣环前壁收缩期峰值速度（VMA-A）及二尖瓣环下壁收缩期峰值速度值（VMA-I），分别对比对照组与MS组，比较MS组内不同狭窄程度三组间DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及VMA-I的差异，并对MS组内二尖瓣瓣口面积与DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A、VMA-I的相关性进行分析。心脏彩超检查应用Vivid-7彩色超声检测仪，以2.0～4.0MHz作为探头频率，所有患者每个指标均测量3个心动周期，取3次测量的平均值。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验和F检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，并应用直线相关性对相关性进行分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与MS组左心室纵轴功能比较 MS组DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及VMA-I均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 MS组不同狭窄程度间左心室纵轴功能比较 三组间DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及VMA-I比较均有统计学意义（P<0.05）。以轻度组最高，重度组最低，见表2。

2.3 MS组中狭窄程度与左心室纵轴功能相关性分析 MS患者轻度组、中度组及重度组各组中，DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及VMA-I均与瓣口面积呈正向直线相关性，比较差异均有统计学意义（轻度组：r=0.671、0.717、0.683、0.692、0.661、0.679、0.702、0.669，P<0.05；中度组：r=0.656、0.706、0.672、0.699、0.716、0.678、0.711、0.616，P<0.05；重度组：r=0.703、0.726、0.691、0.755、0.636、0.736、0.693、0.632，P<0.05）。

3 讨论

随着目前医疗水平的不断提高及抗生素的大量应用，风湿性心脏病的临床发病率也呈显著下降趋势[6-7]。但近年来流行病学研究仍显示，风湿性心脏病仍可对心脏功能造成极为严重的影响，仍为严重威胁本国公众安全的重要心脏疾病之一[8]。目前，因风湿性心脏病常可累及二尖瓣，导致二尖瓣狭窄的发生，从而导致肺动脉高压，进而累及右心功能，故近年来大量临床研究均主要观察MS对右心功能的影响，而较少将MS对左心功能的影响作为重点观察对象[9-10]。而近年来同样有临床观察显示，MS可对患者的左心室功能造成一定的影响，故本研究对MS患者左心室纵轴功能进行观察，以期可更为全面的分析MS对患者心脏功能的影响。

本研究中所应用的观察指标主要为二尖瓣环的运动，目前临床研究显示，二尖瓣环的运动可有效的反应左心室纵轴的组织结构变化，且其不受心脏前负荷等多种因素的影响。因此目前众多学者均将二尖瓣环的速度和位移作为观察左心室纵轴功能的重要指标[11-12]。因此本研究也选取二尖瓣环运动作为评价左心室组织功能的指标[13-16]。结果显示，MS组DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及VMA-I均低于对照组，由此可知，MS可对患者的左心室纵轴功能造成显著的影响。但是以上结果无法分析MS瓣膜狭窄程度与左心室纵轴功能的相关性，故本研究进一步对MS瓣膜狭窄程度与左心室纵轴功能的相关性进行分析。结果显示：MS不同狭窄程度三组间DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及VMA-I比较差异均有统计学意义（P<0.05），以轻度组最高，重度组最低，且MS各组中，DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及VMA-I与瓣口面积呈正向直线相关性。由此可见，MS瓣膜狭窄程度与左心室纵轴功能存在显著的相关性。

目前临床研究显示，导致MS患者左心室纵轴功能下降的机制主要包括两方面：首先，当MS发生后，导致左心室舒张期血量降低，使得心排血量减少，冠状动脉灌注压降低，左心室血供降低，最终可导致左心室纵轴功能降低[17]。同时，在发生MS后，也可导致肺淤血及肺部感染的发生，长期肺部感染可导致心肌缺氧及心肌受到炎性物质刺激，进而导致左心室纵轴功能降低[18-19]。通过本研究结果可见，MS可导致患者左心室纵轴功能显著下降，且下降程度与狭窄程度存在显著的正向直线相关性。而因心房纤颤为MS患者最为常可并发症之一，因此目前有临床研究同样对合并有心房纤颤的MS患者的左心室纵轴功能进行观察，结果显示心房纤颤可显著的降低MS患者的左心室纵轴功能[20]。但因本研究入组病例数较少，故并未对合并有心房纤颤对患者左心室纵轴功能的影响进行分析，因此可进一步扩大研究病例数，以更为全面的评价MS对患者左心室纵轴功能的影响。

参考文献

[1]孙婷，谢静，陈秀丽，等.维汉两族慢性心力衰竭流行病学对比研究[J].心血管康复医学杂志，2014，23（3）：237-242.

[2]刘明波，王文，周脉耕，等.2004-2010年中国心血管病死亡流行趋势分析[J].中华高血压杂志，2014，34（2）：200.

[3]陈章强，洪浪，王洪，等.风湿性心脏病左房室瓣狭窄合并右房室瓣反流患者中球囊扩张术的应用价值[J].中国全科医学，2014，17（20）：2349-2352.

[4]薛丹.超声心动图对风湿性心脏病双瓣置换术前后左心功能的评价[J].现代诊断与治疗，2013，24（10）：2191-2192.

[5]张清友，简佩君，杜军保，等.风湿热、心内膜炎及川崎病委员会，美国心脏病学会及美国儿科学会川崎病的诊断、治疗及长期随访指南介绍[J].实用儿科临床杂志，2012，27（13）：1049-1056.

[6]黎锦昌，张文杰.120例老年心血管疾病临床分析[J].中国医学创新，2014，11（1）：81-83.

[7] Quan W Z，Cheng L L，Hao X H，et al.从单中心大型超声心动图数据分析近十年中国心脏疾病患病率的变化趋势[J].浙江大学学报（英文版），2016，17（1）：54-59.

[8]蒋金全，陈雷冥，倪琦，等.冠心病心力衰竭与风心病心力衰竭的远期预后比较[J].医学临床研究，2013，30（6）：1132-1134.

[9]张加强，张卫.右美托咪定对风湿性心脏病合并肺高压患者行瓣膜置换术时血流动力学的影响[J].中国医院药学杂志，2014，34（6）：469-472.

[10]赵景宏，乔彦，刘涛，等.风湿性心脏病二尖瓣置换术患者右心室功能评价[J].西部医学，2013，25（10）：1521-1523.

[11]颜社平，王银荣，闫瑞玲，等.二尖瓣环位移与实时三维超声心动图评价心力衰竭患者左心功能的对比研究[J].中国超声医学杂志，2013，29（12）：1078-1082.

[12]苏军芳，王银，芮海荣，等.组织运动二尖瓣环位移自动追踪技术在评价尿毒症患者左室收缩功能早期受损中的价值[J].临床超声医学杂志，2016，29（2）：77-80.

[13]王风萍.49例慢性肺源性心脏病患者的护理探讨[J].中国医学创新，2013，10（1）：65-66.

[14]唐文军.高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理[J].中国医学创新，2011，8（10）：49-52.

[15]张加强，张卫.右美托咪定对风湿性心脏病合并肺高压患者行瓣膜置换术时血流动力学的影响[J].中国医院药学杂志，2014，34（6）：469-472.

[16]冀元元，李纲，李玉东，等.西地那非与贝前列素钠治疗先天性心脏病相关性肺动脉高压的临床疗效比较[J].中国医院药学杂志，2014，34（14）：1213-1215.

[17]李勇，马瑞彦，肖颖彬，等.风湿性二尖瓣病变并发心房颤动患者483例临床分析[J].第三军医大学学报，2011，33（10））：1048-1051.

[18]杜佳伟，李玉宏，高静，等.RT-3DE与2D-STI评价二尖瓣置换术前后左心房功能的临床价值[J].解放军医学院学报，2014，35（9）：918-921.

[19]杨颖，罗晖，刘坤，等.风湿性心脏病患者左心房血栓形成因素的分析[J].重庆医学，2013，42（18）：2141-2142.

[20]吴玉付，李醒三.风心病单纯二尖瓣狭窄与合并心房颤动患者左心房压力变化的观察[J].重庆医学，2010，39（1）：69-70.

（收稿日期：2016-06-17） （本文编辑：程旭然）