全身麻醉联合硬膜外阻滞在胸科手术的应用

李陶

【摘要】目的分析全身麻醉联合硬膜外阻滞在胸科手术的应用。方法选取我院胸外科2012年1月——2012年12月收治的78例胸科手术患者，将其随机分为观察组和对照组，观察组采用全身麻醉联合硬膜外阻滞的麻醉方法，对照组只是采用单纯全麻。结果两组病例所用的麻醉效果都比较满意，观察组的全麻药用量少于对照组，心率、血液稳定，术后拔管及时，患者苏醒快，而且便于术后镇痛。结论全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，具有镇痛完全、通气功能好、肌肉松弛满意、术毕苏醒迅速、全麻药物用量少等优点，硬膜外阻滞复合全身麻醉适用于胸部手术，已成为一种常用的复合麻醉，具有临床应用价值。

【关键词】全身麻醉；硬膜外阻滞；胸科手术；术后镇痛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.302文章编号：1004-7484（2013）-07-3755-02

胸外科手术的发展得益于麻醉学的不断进步，手术领域不断扩大而安全性提高。胸外科手术所引起的病理生理改变比其他部位的手术为甚，胸科手术具有创伤性大、应激反应强烈、手术时间长、术后疼痛明显等特点，而病人病情的复杂程度也增加了麻醉上的难度，临床上采用将全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉应用于胸外科手术中，现就其麻醉效果做以下统计分析：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院胸外科2012年1月——2012年12月收治的78例胸科手术患者，男52例，女26例，年龄34-53岁不等，病种包括肺叶切除术24例，食道癌15例，纵膈肿瘤8例，贲门癌17例，支气管扩张术14例，将其随机分为观察组和对照组，各组39例，观察组采用全身麻醉联合硬膜外阻滞的麻醉方法，对照组只是采用单纯全麻。

1.2方法麻醉前30分钟常规肌注阿托品0.01mg/kg。入手术室后常规监测BP、ECG、SpO2，全麻组全麻诱导采用咪达唑仑0.01mg/kg、芬太尼2μg/kg、异丙酚1-2mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，均行双腔气管插管，插管后行机械通气人工控制呼吸；麻醉维持采用异丙酚复合瑞芬太尼，间断推注顺苯磺酸阿曲库铵；全身麻醉联合硬膜外组先行T6-7硬膜外穿刺置管注射1%利多卡因5ml，麻醉平面固定后开始全麻诱导咪达唑仑0.01mg/kg、芬太尼2μg/kg、异丙酚1-2mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，均行双腔气管插管，插管后行机械通气人工控制呼吸；麻醉维持采用异丙酚复合瑞芬太尼，间断推注顺苯磺酸阿曲库铵；术中每隔45分钟追加1%利多卡因5-10ml，术毕保留硬膜外导管用于术后镇痛。

1.3观察指标连续观察并记录两组患者的术中心率、血压变化、及术后患者清醒时间及其拔管时间。

2结果

3讨论

胸外科手术对患者的呼吸及及其循环系统的影响严重，提高开胸手术的麻醉质量，降低围术期应激反应，维持循环、呼吸功能和内环境稳定，提供良好的术后镇痛，对开胸患者的康复转归至关重要。

全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉可以阻断心交感神经，减轻心脏应激反应，减轻围手术期应激反应的强度，区域阻滞可减少心肌氧耗，术中发生心肌缺血比单纯全麻少[1]。从本次讨论结果中显示，拔管前后的血压、心率以及手术结束之后到清醒的各项指标评定中观察组与对照组相比较具有统计学意义P<0.05。可见全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉在胸外科手术中有一定的优势，麻醉效果好、止痛完善，全麻药用量显著减少[2]，手术结束前向硬膜外腔注入局部麻醉药的目的是保证手术伤口继续无痛，起到“超前镇痛”的作用，使术后镇痛泵药的效果更加满意，术后可以早期活动，早期进食[3]；还可以缩短苏醒时间，提前拔管，从而减少并发症的发生。

综上所述，全身麻醉联合硬膜外阻滞在胸外科手术中取得较好的麻醉效果，使用安全，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]邓硕曾.大血管手术的麻醉.第六届全国心血管麻醉研讨会论文汇编，2000：152-162.

[2]王世瑞，江岩，王士雷.肺减容手术的麻醉管理.中华麻醉学杂志，2000，20：371-372.

[3]洪溪，Francesco C，黄宇光，等.手术及镇痛方式对肠道手术后功能恢复的影响[J].临床麻醉学杂志，2006，22（5）：334-336.