胃癌全胃切除不同形式消化道重建疗效的评价

张志东

【摘要】目的胃癌全胃切除不同形式消化道重建的临床疗效。方法选择2011年12月至2012年12月我院消化科收治的胃癌全切除患者126例，随机分为A、B、C组三组，A组（42例）患者采用采用Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术进行消化道术后重建，B组（42例）患者采用P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术进行消化道重建，C组（42例）患者采用Lahey+Braun吻合术进行消化道重建，比较3种不同形式的消化道重建患者手术时间、术中出血量及肠道功能情况。结论采用P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术对于胃癌全胃切除患者的消化道重建，疗效显著，术中出血量少，术后肠道功能得到明显改善，是一种比较合适的消化道重建术式。

【关键词】消化道重建；胃癌；全胃切除；疗效评价

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.223文章编号：1004-7484（2013）-07-3695-02

近年来，随着人们饮食结构的不断变化，胃癌的发病率不断升高，已经成为我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率在各类肿瘤中占居首位。严重影响患者和家人的身心健康和生活质量。由于胃癌患者早期没有明显临床症状，一旦发现就处于中晚期，需要采取外科手术进行治疗[1]。本研究对126例胃癌全胃切除患者进行了3种术式的对比，旨在为该病的治疗提供临床依据，寻找一种更加符合人体生理机能的手术方案。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者共126例，通过钡餐、CT、胃镜和病理检查确诊为胃癌患者。其中男75例，女51例，年龄32-77岁，平均年龄52.4±5.7岁。肿瘤分布：全胃癌21例，胃体区癌59例，胃底癌27例，胃窦及胃体区癌15例，残胃癌4例。病理类型：高分化腺癌16例，中分化腺癌21例，低分化腺癌51例，未分化癌9例乳头状腺癌14例，粘液腺癌8例，印戒细胞癌7例。将所有患者随机分为A、B、C组三组，每组患者42例，均实行了胃全切除手术。

1.2消化道重建方式A组患者采用Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术：即患者在全胃切除后将十二指肠残端缝闭，在Treitz韧带以上15-20cm处将空肠切断，然后在远端空肠残端缝闭后上提与食管端侧吻合，而使远端与近端空肠断端作“Y”行端侧吻合，让吻合口距食管40-45cm。B组患者采用P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术进行消化道重建，与A组不同之处，是构建“P”型，然后再与食管端侧部位进行吻合完成重塑[3]。C组患者采用Lahey+Braun吻合术进行消化道重建，首先将十二指肠残端封闭，然后在距离Treitz韧带下的40-50cm处将肠袢上提空使其与食管断端行端一侧进行吻合；最后行Braun吻合术。3种术式对于空肠食管吻合均用吻合器吻合，其他吻合口则用手工吻合。

1.3统计学处理所有数据采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.13种不同术式手术时间、术中出血量的比较见表1。

3讨论

当胃癌患者全胃切除后，造成激素分泌功能消失或者减弱引起胃肠功能的紊乱，最终导致消化、吸收紊乱及营养功能下降[4]。因此，对于胃全切患者的消化道重建显得至关重要。目前对于消化道重建技术主要分为3类：Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术、P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术和Lahey+Braun吻合术，并且3者各有其优缺点。本研究对3种消化道重建技术进行了对比研究，结果显示B组的手术时间明显长于A、B两组，术中出血量明显低于A、B两组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组患者上腹饱胀及倾倒综合征的发生率低于A、C两组，差异性显著有统计学意义（P<0.05）。这说明过于简单的术式如食管-空肠Roux-en-Y吻合术和Lahey+Braun吻合术，术中出血量多，术后腹饱胀及倾倒综合征的发生率高，并且无储留功能，食物贮量少，排空快，等缺点[5]。因此，采用P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术操作简单，并发症少，吻合口瘘的发生率较低，是一种比较合适的消化道重建术式。

参考文献

[1]姜淮芜.胃癌消化道重建手术的应用与进展[J].四川肿瘤防治，2007，20（2）：89-90.

[2]张华.两种胃癌全切除术后消化道重建方式疗效对比[J].中外医疗，2012，26（13）：16-18.

[3]毕维民.全胃切除术后两种消化道重建术的效果比较[J].中国基层医药，2012，19（20）：3050-3051.

[4]何秉，程明荣，程志俭，等.胃癌全胃切除术后消化道重建的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（27）：3025-3026.

[5]刘林，杨新辉，赵泽亮，等.胃癌全胃切除术后不同形式消化道重建术式疗效评价[J].新疆医科大学学报，2010，33（2）：191-193.