妊娠合并急性胰腺炎34例的临床诊治分析

喻益凤

【摘要】目的探讨妊娠合并急性胰腺炎的临床诊断与治疗措施，总结临床经验以提高自身诊治水平。方法记录2004年6月——2013年5月我科收治的34例妊娠合并急性胰腺炎患者的资料，总结并做回顾性分析。结果经过积极治疗，34例中1例重型孕妇死亡，轻型31例中死胎1例，重型3例中死胎2例，5例婴儿发生并发症及后遗症。结论妊娠合并急性胰腺炎的病情常较凶险，严重威胁母胎生命，及时诊断及治疗，能够降低死亡率，减少并发生及后遗症发生率，改善预后。

【关键词】妊娠；急性胰腺炎；诊断；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.213文章编号：1004-7484（2013）-07-3688-02

妊娠合并急性胰腺炎的发病率较低，不多见，但该病常常起病急、合并症多、死亡率高，临床诊断与治疗的难度大，易漏诊、误诊甚至耽误治疗，直接危及母婴生命[1]。现将我科有关妊娠合并急性胰腺炎的临床情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2004年6月——2013年5月我科收治的34例妊娠合并急性胰腺炎患者作为研究对象，均为单胎，其中轻型31例，重型3例；年龄21-39岁，平均29.2岁；按妊娠时期：早期9例，中期17例，晚期8例；孕周9+3-38+2周，平均27.2周。患者中既往慢性胆囊炎5例，孕期体检见胆囊结石16例、胆管结石5例，起病前暴饮暴食6例，余未见异常。

1.2临床表现患者均有不同程度的中上腹或右上腹疼痛，伴发热21例，恶心呕吐19例，背部及腰部放射痛16例，轻型患者上腹部压痛，重型患者出现腹膜刺激征。

1.3辅助检查患者血、尿淀粉酶具有不同程度升高，其中血淀粉酶大于400IU/L者31例，尿淀粉酶大于300IU/L者27例；血常规顯示白细胞计数增加者30例，以中性粒细胞计数为主。彩超检查时胰腺不同程度肿大或胰腺回声变化，部分患者发现胆囊结石、胆总管扩张、胆囊息肉等。CT检查示：胰腺局灶性或者弥漫性增大，形状不规则，胰腺或胰周积液；重型者胰腺内可见低密度区。

2临床治疗

2.1一般治疗所有患者均给予严格禁食、胃肠减压、胰酶抑制剂、纠正水电解质紊乱、补液、止痛以及营养对症支持等内科保守治疗。急性重型胰腺炎者经鼻饲的肠内营养较肠外营养佳，肠外营养发生高血糖的概率增加，而肠内营养更加符合机体生理，利于肠道菌群保持平衡及维持肠道免疫力；并发胆道感染或证实存在胰腺感染时，合理应用抗生素是非常重要的[2]。血糖升高明显者使用胰岛素治疗，注意补充益生菌等。

2.2外科治疗[3]胆石性胰腺炎治疗措施首选内镜下Oddi括约肌切开术或者放置T管引流；重型72h内施行手术，并发症、死亡率较保守治疗低；值得注意的是内镜治疗务必于早期进行，一旦胰腺坏死，病变不可转逆。当并发胃肠穿孔、化脓性梗阻性胆管炎等并发症，胰周感染性积液或脓肿，积极治疗48-72h病情恶化、胰周浸润面积扩大，应积极施行急诊手术。

2.3产科处理因炎症刺激子宫收缩，妊娠合并急性胰腺炎的早产率较高，因此，积极治疗的同时应使用地塞米松促使胎肺成熟、宫缩抑制剂以保胎治疗；同时，把握终止妊娠的时机，终止妊娠能够缓解病情，但并不是主要治疗手段，终止妊娠与否应考虑患者的病因、孕妇自身情况、胎儿生长状况等，尽量避免盲目终止妊娠[2]。病情轻且保守治疗能够控制病情，孕妇状况稳定，胎盘功能无异常，胎儿不是过大，则密切观察病情、妊娠到足月后阴道分娩；重型者经保守治疗效果差者应及时施行剖宫产术以终止妊娠。

3治疗结果

经过积极治疗，34例中1例重型孕妇死亡，轻型31例中死胎1例，重型3例中死胎2例，5例婴儿发生并发症及后遗症。

4讨论

4.1病因妊娠合并急性胰腺炎的病因不十分明了，胆结石为发病诱因之一，妊娠期因胆固醇及胆汁酸的分泌增多，血孕激素降低胆管张力而导致胆汁淤积，加之孕期子宫增大而压迫胆道系统，胰胆管的阻力升高，胆汁分泌受阻，利于形成胆结石形成，从而诱发胆源性胰腺炎。此外，妊娠期孕妇血脂升高可能是一个重要诱因，孕妇高蛋白、高脂饮食，加之雌孕激素影响，血脂明显增高，甘油三酯分解成游离脂肪酸，损害胰腺细胞，且高血脂能够栓塞胰腺血管，胰腺微循环出现障碍，导致胰腺炎症，暴饮暴食患者大量进食油腻食物，暗示高脂血症可能诱发急性胰腺炎[4]。

4.2诊断妊娠合并急性胰腺炎出现不同程度的腹痛，常伴随发热、恶心、呕吐、发热等，初期症状多不够典型，加之妊娠期生理及解剖发生变化，使患者症状隐匿，诊断较难，易漏诊、误诊。早期诊断是提高治疗效果的关键，血、尿淀粉酶与血脂肪酶增加对诊断的意义重大，但一些患者血清淀粉酶正常或轻度升高，若合并低钙血症，则预后不佳；彩超检查可见胰腺增大、实质密度不均、轮廓模糊、腹腔渗液，并可发现胆囊结石等诱发因素；CT检查能够明确胰腺肿大、胰周组织浸润及渗液等具体情况，虽检查时因射线照射而增加胎儿致畸性，但有一定应用价值[5]。

4.3治疗轻型患者多不用手术治疗，给予内科保守治疗。产科处理是应在积极内、外科治疗基础上进行，依据患者病情而决定是否应该终止妊娠与选择何种分娩方式，胰腺炎不作为终止妊娠的依据，特别是轻型患者，终止妊娠应该依据孕妇具体病情、胎儿成熟度等，减少盲目、不必要的妊娠丢失；妊娠晚期，估计胎儿分娩后能够存活可及时终止妊娠；重型患者若保守治疗无效，应积极外科手术，此时应把抢救母亲生命放在第一位，同时施行剖宫产术[4]。

参考文献

[1]程琪辉，林晓峰，张艳珍，等.26例妊娠合并急性胰腺炎患者的临床分析[J].医学研究杂志，2011，40（8）：95.

[2]李云莉，张秦，管群，等.妊娠合并急性胰腺炎诊治分析[J].东南国防医药，2011，13（5）：436-437.

[3]顾蔚蓉，李笑天.妊娠合并急性胰腺炎的临床特点及诊治[J].实用妇产科杂志，2007，23（8）：468.

[4]李兴睿，陈雯，易继林.妊娠合并急性胰腺炎的诊断与治疗对策[J].中国妇幼保健，2006，21（9）：1186.

[5]陈辉，林海舵，童洪飞，等.12例妊娠合并急性胰腺炎的诊治分析[J].肝胆胰外科杂志，2010，22（4）：315.