剖宫产术后再次妊娠足月的分娩方式选择

余小艳

【摘要】目的探析剖宫产术后再次妊娠足月产妇如何选择合理的分娩方式。方法选择我院2011年5月到2012年10月间收治的180例剖宫产术后再次妊娠足月孕妇为研究对象，根据分娩方式选择不同将其分为再次剖宫产组（120例）和阴道分娩组（60例），观察且对比分析两组产妇产后出血量、产褥感染情况、住院时间、新生儿情况等。结果本文中阴道试产成功率为73.33%，两组新生儿死亡率均为0.00%，两组产妇Apgar评分、新生儿感染、新生儿体重等方面比较差异不具有统计学意义（P>0.05），但是阴道分娩组产后出血量、产褥感染率以及住院时间明显低于再次剖宫产组（P<0.05）。结论在产科严格掌握阴道试产适应症以及禁忌症且能保证安全性的前提下，剖宫产术后再次妊娠足月符合阴道试产条件者，在严密监护下阴道试产是可行的、安全的，能有效地降低剖宫产率，提高产科质量。

【关键词】剖宫产术；再次妊娠足月；分娩方式；阴道试产

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.174文章编号：1004-7484（2013）-07-3659-01

随着人们生活水平不断提升，剖宫产率呈逐年升高趋势，而且在术后出现再次妊娠的情况越来越多，临床传统处理方法即再次进行剖宫产术，这便使剖宫产率进一步提高，也是近年来剖宫产率上升的主要原因，这种方法一直受到广大学者的争议，由此，对于剖宫产术后再次妊娠足月产妇能否选择阴道试产已经成为目前产科医师关注的热点和争论的重点问题之一[1]，本文就我院2011年5月到2012年10月间收治的180例剖宫产术后再次妊娠足月孕妇为研究对象，探讨如何正确选择合理的分娩方式，现将结果报道如下。

1资料和方法

1.1研究对象我院2011年5月到2012年10月间收治的180例剖宫产术后再次妊娠足月孕妇为研究对象，年龄23-38岁，平均年龄31.4±3.2岁，孕周36-41周，平均38.4±2.3周，孕次2-5次，平均1-3次，产妇再次妊娠距上次剖宫产间隔时间为1.3-6年，平均3.2±1.5年。前次手术方式为子宫下段横切口178例，2例手术方式不详，入选产妇均未合并传染性疾病，凝血功能正常且无精神病史。根据患者分娩方式不一致将其分为再次剖宫产组（120例）和阴道分娩组（60例），两组产妇在年龄、孕周、孕次等一般资料方面比较差异不具有统计学意义（P>0.05），分组具有可比性，并让符合下例条件者：①距上次手术时间大于3年以上，上次术式为子宫下段横切口；②B超示子宫下段肌层>3.5mm；③上次手术指征不存在；④骨产道正常，胎儿不大，无头盆不称，头盆评分≥6分，头位评分≥10分；⑤无严重的内外科合并症；并让产妇或/和家属在知情下签署知情同意书，了解试产风险，自愿参与本次研究。

1.2方法阴道分娩产妇均符合阴道分娩的适应症且无阴道试产禁忌症则行阴道分娩，再次剖宫产产妇无阴道试产的相关指征或者产妇不同意采用阴道试产分娩方式则行剖宫产术。在分娩过程中让有经验的专人严密观察阴道试产产妇的情况，并做好手术前准备，如果出现先兆子宫破裂、胎儿窘迫、头盆不称等剖宫产征象时则需要立即转剖宫产[2]。

1.3观察指标对两组产妇实际的分娩方式进行分析，观察且对比分析两组产妇产后出血量、产褥感染情况、住院时间、新生儿情况等。

1.4统计学方法本研究采用SPSS13.0软件对所得的数据进行整理分析，计量资料采用χ±s表示，t检验，计数资料采用率表示，X2检验，检验标准为α=0.05，P<α为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者实际分娩方式阴道分娩组60例，试产成功44例，试产成功率为73.33%，其余16例产妇中宫缩乏力5例（31.25%）、胎儿窘迫7例（43.75%）、骨盆不称2例（12.50%），先兆子宫破裂2例（12.50%），故转剖宫术。入选产妇最终采用剖宫产术136例（85.00%）。

2.2两组产妇以及新生儿情况比较两组新生儿死亡率均为0.00%，未出现产伤以及先天畸形患兒，两组产妇Apgar评分、新生儿感染、新生儿体重等方面比较差异不具有统计学意义（P>0.05），但是阴道分娩组产后出血量、产褥感染率以及住院时间明显低于再次剖宫产组（P<0.05），见表1、表2。

3讨论

目前，关于剖宫产术后再次妊娠足月分娩方式选择剖宫产还是阴道分娩已经成为业内人士广泛争议的问题。剖宫产术在最初是作为自然阴道分娩失败的一种补救措施，但是由于众多的因素影响导致剖宫产已经成为目前最普遍且应用最广的分娩方式[3]。有相关的研究结果显示，我国剖宫产率排名全球第一，尤其是近1年来，我国剖宫产率呈逐年增加趋势，由此，对于如何降低剖宫产率已经成为我国广大妇产科医师所要面临的重要课题。随着剖宫产技术以及麻醉技术不断进步和完善，对于剖宫产术的指征过分放宽以及众多的社会因素综合影响导致剖宫产率居高不下，其中最主要的一个因素众多妇产科医师将瘢痕子宫作为剖宫产术的临床指征，过分强调瘢痕子宫破裂的风险性，导致产妇失去了阴道试产的机会，不能体现自然分娩的益处[4]。

笔者认为，剖宫产术再次妊娠足月产妇分娩可能存在发生剖宫产后瘢痕子宫破裂等严重的并发症，但是不能作为剖宫产的指征，也不能成为再次分娩的位移分娩方式选择。另外，有相关的研究文献指出，剖宫产率上升但并未让围生儿死亡率下降，剖宫产所引发的并发症导致新生儿死亡率明显高于阴道分娩[5]。本研究结果显示，阴道分娩组产后出血量、产褥感染率以及住院时间明显低于再次剖宫产组（P<0.05），两组产妇Apgar评分、新生儿感染、新生儿体重等方面比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。

综上所述，在妇产科严格把握阴道试产适应症以及禁忌症且保证安全性的前提下，剖宫产术后再次妊娠足月符合阴道试产条件者，在严密监护下阴道试产是可行的、安全的，能有效地降低剖宫产率，提高产科质量。

参考文献

[1]朱庆双.剖宫产术后再次妊娠分娩387例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，07（1）：45-47.

[2]华方方，陈瑞香，杨君，等.剖宫产术后再次妊娠产妇的分娩方式选择逐步判别的临床分析[J].现代预防医学，2012，39（13）：3241-3243.

[3]陈诚，常青，王琳，等.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].实用妇产科杂志，2012，28（4）：278-281.

[4]刘朝霞.剖宫产瘢痕子宫再次足月妊娠分娩方式的临床探讨[J].中外医学研究，2012，10（17）：64-65.

[5]聂素娟，胡秀美.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J].中国基层医药，2012，19（18）：2792-2793.