低位小切口显微外科与传统方法精索静脉结扎术疗效对比观察

朱宽宁

【摘要】目的比较低位小切口显微外科与传统方法精索静脉结扎术疗效。方法将80例精索静脉曲张患者随机分为两组，低位小切口显微外科精索静脉结扎组（A40例）和传统方法精索静脉结扎组（B40例），比较术后1年疗效及并发症的发生率。结果显微外科组手术时间明显长于传统方法组.术后住院天数显微外科组明显短于传统方法组。疗效及并发症有明显差异。结论与传统方法相比，显微外科精索静脉曲张结扎术创伤小，恢复快，术后并发症少，复发率低，是值得推广的安全有效的术式。

【关键词】精索静脉曲张；显微外科；传统手术；疗效；并发症

本文对2010年4月——2012年8月间在我院就诊的80例精索静脉曲张患者行显微外科与传统方法治疗的随机对照研究，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料80例精索静脉曲张患者随机分为显微外科精索静脉结扎组（A组）和传统手术方法精索静脉结扎组（B组），各组均40例。显微外科组年龄17-39岁，平均28岁。单纯左侧精索静脉曲张36例（90%），双侧精索静脉曲张4例（10%）。传统方法组年龄24-37岁，平均31.4岁，单纯左侧精索静脉曲张32例（80%），双侧精索静脉曲张8例（20%）。

1.2手术方法

1.2.1显微外科采取连续硬膜外麻醉，腹股沟外环下皮肤平行于精索走行方向做斜切口，长约2cm，逐层切开显露精索，用阑尾钳把精索提出切口外固定，找到输精管给予保护。在双人双目放大10倍视野下解剖血管束，手术原则：①提睾肌动静脉系统，除非静脉曲张明显（直径>1mm），否则不予结扎。②精索内动静脉系统，保留动脉及淋巴管，结扎曲张静脉。术中如睾丸动脉不可辨，可用罂粟碱扩张。嘱患者行Valsalva实验，注意观察曲张静脉改变，防止漏扎静脉分支。

1.2.2传统方法经腹股沟双侧精索静脉切除术：采用腰硬联合麻醉。取腹股沟斜切口，长约2.5cm，沿切口切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，保护髂腹下及髂腹股沟神经，将腹内斜肌向上牵开，依肌纤维方向切开提睾肌，显露精索血管及输精管。小心分离曲张静脉，切除一段长约2-3cm精索内静脉，使近端在内环口。两断端分别结扎并缝合在一起，使睾丸位置略升高。缝合提睾肌及切口。

2结果及术后并发症发生率

2.1显微外科手术均顺利，每例平均手术时间约40分钟（30-60分），出血量均<5ml，术后卧床休息1天，2-3天出院。术后回訪1年未发现阴囊血肿、鞘膜积液、复发及睾丸萎缩。

2.2传统方法手术均顺利，每例平均手术时间约30分钟（20-50分），出血量均<10ml，术后卧床休息2-3天，7-8天拆线出院。术后回访1年，3例鞘膜积液，1例复发及1例睾丸萎缩。

3讨论

精索静脉曲张系精索静脉回流受阻或瓣膜失效血液反流引起的血流瘀滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张。

3.1开放手术损伤大，损伤动脉。淋巴管几率大，恢复慢，复发率及并发症多

3.2显微外科①此处精索位置表浅，便于操作，易于暴露。②不易漏扎且不影响静脉回流，并发症少。③切口位置低，切口小，恢复快。④在双人双目放大10倍视野下血管束解剖清晰，有效避免损伤睾丸动脉。⑤可选择复发后再手术方式。[1]

综上所述，传统开放手术与显微外科对比，显微外科具有创伤小，并发症少，恢复快等优点。显微外科治疗精索静脉曲张已成为金标准，可在基层医院广泛开展，是一种既减少患者痛苦，简单又有效的方法，应予首先考虑选用。

参考文献

[1]齐涛，张滨，周祥富，陈俊，金明昱，班德文，臧志军.低位显微外科与腹腔镜两种精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张性不育疗效比较[J].中国男科学杂志，2009，（05）.