84例精索静脉曲张患者婚后生育情况回顾性调查分析

李巍巍

【摘要】 目的 调查精索静脉曲张患者婚后的生育情况， 分析精索静脉曲张与男性不育症之间的关系。方法 84例精索静脉曲张患者， 比较其手术前后的精子质量， 了解其婚后的生育情况。结果 手术前， 患者精子的密度、有效精子数和A+B级活动力的精子所占比例均低于正常值， 手术后4、8个月患者精子的密度、有效精子数和A+B级活动力的精子所占比例均明显上升， 差异具有统计学意义（P<0.05）。患双侧精索静脉曲张的患者婚后出现不育现象的几率大于患左侧精索静脉曲张的患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 精索静脉曲张会增加男性患不育症的几率， 进行精索内静脉结扎手术能提高患者的精子质量， 从而减少男性不育的发生， 值得临床推广应用。

【关键词】 精索静脉曲张 ；男性不育； 静脉血淤滞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.206

精索静脉曲张发病率占男性群体的10%～15%， 在导致男性不育的因素中占19%～41%。精索静脉曲张是由于精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起的血管性精子发生障碍， 根据发病原因可分为原发性和继发性[1]。患者会感觉到患侧阴囊有坠痛感， 出现阴囊肿大的现象， 站立时患侧阴囊及睾丸会低于健侧， 阴茎表面有明显特征， 如可以看见迂曲的静脉；同时患者会出现神经衰弱的症状；精索静脉曲会引起男性精子数量减少， 甚至会导致精子死亡， 造成男性不育。为了调查精索静脉曲张对患者婚后生育能力的影响， 进一步明确精索静脉曲张手术对提高精子质量、减少患者不育的几率， 本中心对84例患者术前术后的精子质量进行对比， 并进行回访， 了解患者婚后的生育情况， 获得了真实的资料， 具有研究意义， 现将有关内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本中心2011年10月～2014年12月体检的84例精索静脉曲张患者， 平均年龄（34.8±9.2）岁；患病部位：双侧患病的患者有26例， 左侧患病的患者有58例， 排除睾丸发育有缺陷的患者。

1. 2 方法 所有患者均进行了双侧或左侧腹膜后精索静脉高位结扎手术[2]， 在手术后的4、8个月分别对患者进行精液质量的检测， 包括精子的密度， 有效精子数以及（A+B）级活动力精子所占的比例。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 患者手术前后精子质量对比 手术前， 患者精子的密度， 有效精子数和A+B级活动力的精子所占比例均低于正常值， 手术后4、8个月患者精子的密度、有效精子数和A+B级活动力的精子所占比例均明显上升， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 患双侧精索静脉曲张的患者婚后出现不育现象的几率大于患左侧精索静脉曲张的患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

精索静脉曲张， 是发生于男性群体的常见疾病， 精索静脉曲张会使睾丸发生病理性的改变， 妨碍精子的生成， 降低精子的活动力， 使异常精子的数量增多， 并经常伴随有睾丸萎缩的症状， 是造成男性不育的主要原因[3]， 具体表现为：①营养障碍：发生精索静脉曲张后， 静脉血液会发生滞留， 引起睾丸和附睾的血液循环受到影响， 导致所需的氧气和营养缺少， 从而影响精子的生成；②阴囊温度的升高：精索静脉曲张会导致静脉内血液滞留， 会使得阴囊内的温度升高， 较正常温度平均高0.6℃， 因此影响精子的生成；③氧自由基的破坏：出现静脉曲张时， 睾丸组织内的氧自由基增加， 脂质的过氧化作用加强， 也会影响精子的产生和功能；④精囊血管瓣膜功能缺失：这是造成精索静脉曲张的主要原因， 同样也会造成精索静脉血液淤滞， 造成睾丸血液循环受阻， 使得睾丸组织缺血、缺氧以及缺少其他营养物质， 因此导致生精功能障碍[4]；同时， 静脉血的淤滞阻碍了睾丸的正常代谢， 使得代谢废物发生淤积， 会对生精细胞产生毒害作用， 这些因素均会干扰精子的活动能力， 增加男性不育的发生率。

本次研究， 通过对84例精索静脉曲张患者进行回访， 了解患者婚后的生育情况， 从所得数据可以看出， 婚后患不育症的几率：双侧精索静脉曲张患者为42.3%， 而左侧精索静脉曲张患者为36.2%， 明显低于双侧精索静脉曲张患者（P<0.05）， 通过本组数据可以得出， 精索静脉曲张患者患不育症的几率极大， 其中双侧患者更是高于左侧患者（P<0.05）。对比患者术前以及术后的精子质量可以得出， 术后患者的精子密度、A+B级活动力精子所占比例以及有效精子数均有所提高（P<0.05）。

综上所述， 精索静脉曲张会增加男性患不育症的几率， 进行精索内静脉结扎手术能提高患者的精子质量， 从而减少男性不育的发生， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 姚林亚， 曾学明.腹腔镜高位结扎联合中药对精索静脉曲张合并不育症精液的影响.中国男科学杂志， 2014， 28（3）：48-51.

[2] 叶永峰， 夏维木.手术治疗对精索静脉曲张性不育患者精液质量影响的临床观察.中国性科学， 2013， 22（2）：32-34.

[3] Endemann DH， Schiffrin EL. Endothelial dysfunction. J Am Soc Nephrol， 2010， 15（8）：1983-1992.

[4] 刘日升.腹腔镜保留睾丸动脉精索静脉高位结扎术对睾丸生精功能的影响.现代泌尿外科杂志， 2013， 18（5）：475-477.

[收稿日期：2015-08-26]