经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张效果观察

李军　李长建　郑航

【摘要】 目的 观察经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的效果。方法 90例精索静脉曲张患者， 按治疗所用方法分为对照组（38例）和观察组（52例）。对照组行三孔普通腹腔镜治疗， 观察组行经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗， 对比两组具体治疗效果。结果 观察组气腹建立时间、腔内操作时间与手术时间均比对照组短， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症总发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 精索静脉曲张患者行经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗的效果显著， 值得推广。

【关键词】 单孔腹腔镜；精索静脉曲张；高位结扎术；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.075

精索静脉曲张会致使男性不育， 临床通常采用经腹股沟开放手术治疗， 但复发率较高， 疗效不佳[1， 2]。本研究以回顾性方式重点分析本院精索静脉曲张90例患者的临床资料， 现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年8月～2015年8月于本院收治的精索静脉曲张90例患者， 随机分为对照组（38例）和观察组（52例）。对照组年龄18～31岁， 平均年龄（25.42±4.65）岁， 病程3个月～6年， 平均病程（3.20±1.27）年， 曲张程度：轻度10例， 中度20例， 重度8例；观察组年龄19～31岁， 平均年龄（25.44±4.67）岁， 病程4个月～6年， 平均病程（3.23±1.28）年， 曲张程度：轻度13例， 中度29例， 重度10例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组行腹腔镜治疗：选择脐下作一弧状切口， 用布巾钳提拉切口， 人工气腹建立， 拔出气腹针， 置10 mm Trocar套管， 于腹腔镜直视下选择麦氏点及反麦氏点为穿刺点， 置入5 mm Trocar套管作为操作孔行精索静脉高位结扎术。观察组行经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗， 取足高头低仰卧位（倾斜10°）， Hasson技术选择脐下缘位作一1.5 cm弧状切口， 应用自制单孔设备连接5 mm Trocar置入观察镜、另两个5 mm Trocar作为操作孔， 10～14 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）压力。切开内环口上方3 cm处腹膜， 暴露精索内静脉， 进行集束游离并结扎， 手术区域无渗血， 逐层缝合， 关闭切口。

1. 3 观察指标 观察两组气腹建立时间、腔内操作时间、手术时间与并发症（血肿、肠管损伤、伤口感染）情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组时间指标比较 观察组气腹建立时间、腔内操作时间与手术时间分别为（24.74±3.80）min、（20.15±2.30）min与（23.25±4.22）min均显著短于对照组的（38.55±3.30）min、（29.56±3.20）min与（39.68±3.35）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组并发症比较 观察组血肿1例（1.92%）、肠管损伤0例、伤口感染1例（1.92%）， 并发症总发生率为3.85%；对照组血肿、肠管损伤与伤口感染均为1例（2.63%）， 并发症总发生率为7.89%（3/38）。两组并发症总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

精索静脉曲张为泌尿外科常见且多发疾病， 手术为其主要治疗方式， 且随着微创技术发展， 腹腔镜广泛应用于临床手术治疗中[3]。为寻求精索静脉曲张有效治疗方法， 本研究对行腹腔镜治疗的对照组和行经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗的观察组各项指标与并发症情况进行对比分析。

本研究结果显示：治疗后， 观察组气腹建立时间、腔内操作时间与手术时间均比对照组短， 表明精索静脉曲张患者行经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗的效果显著， 有利于缩短各项时间指标， 促进患者早日康复。考虑可能因为采用经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗时， 针对不同情况采取不同型号Trocar套管， 有利于手术操作空间形成， 并扩大手术视野， 成功建立气腹， 且能借助可弯曲的腹腔镜顺利完成手术， 从而缩短各项时间指标。

本研究结果显示：治疗后， 观察组并发症总发生率3.85%低于对照组的7.89%， 但差异无统计学意义（P>0.05）， 表明精索静脉曲张患者行经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗的效果显著， 有利于降低并发症发生率。考虑可能因为经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术应用Hasson技术置套管对患者有无穿刺损伤情况， 5 mm腹腔镜视野合适暴露、游离、集束结扎曲张静脉器械相互干扰不大， 有利于取得良好手术效果， 显著降低并发症发生率。本研究因受外部环境、样本例数等制约， 未分析精索静脉曲张患者行经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗对患者远期生活质量的影响， 有待临床进一步研究予以验证补充并做合理改善。

综上所述， 精索静脉曲张患者行经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗的效果显著， 有利于缩短气腹建立等时间指标， 并降低并发症发生率， 促进患者康复， 值得推广。

参考文献

[1] 郝春生， 叶辉， 李龙， 等.经脐单孔腹腔镜手术治疗青少年精索静脉曲张12例.中国微创外科杂志， 2012， 12（7）：653-655.

[2] 徐其涛， 李守林.青少年原发性精索静脉曲张的治疗进展.现代泌尿外科杂志， 2015， 20（5）：360-363.

[3] 张建文， 刘春晓.两孔腹腔镜改良Palomo手术治疗精索静脉曲张（附52例报告）.山东医药， 2012， 52（47）：52-53.

[4] 韦贵剑.经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术的临床探讨.中国卫生产业， 2014， 10（5）：127-129.

[5] 梁敏， 沈玉崇， 胡丽璇.经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术的手术配合及效果.当代护士（中旬刊）， 2013， 5（12）：72-74.

[收稿日期：2015-10-21]