泪小管断裂吻合术中应用猪尾探针联合硅胶管置入的疗效观察

夏宏涛

【摘要】目的观察泪小管断裂吻合术中应用猪尾探针联合硅胶管置入的治疗效果。方法对32例泪小管断裂患者应用猪尾探针寻找泪小管断端，吻合留置硅胶管3个月。结果拔管后随访2个月，治愈好转率达100%。结论应用猪尾探针寻找泪小管断端，方法简便有效，联合硅胶管置入，吻合成功率高，值得临床推广。

【关键词】泪小管断裂；吻合术；猪尾探针；硅胶管

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.077文章编号：1004-7484（2013）-07-3578-01

在临床中，由于车祸、外伤病例的增加，眼睑撕裂伴泪小管断裂的发生率很高，我院眼科在2009年1月——2012年4月应用猪尾探针在显微镜下寻找泪小管鼻侧断端，并留置硅胶管吻合泪小管，均获成功，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料我院眼科在2009年1月——2012年4月收治泪小管断裂患者共计32例32眼，其中男性28例28眼，女性4例4眼，年龄从17岁到65岁。右眼24只，左眼8只，均为下脸撕裂伴下泪小管断裂。致伤原因：车祸撞伤或摔伤26例，拳击伤6例，受伤后至手术时间为3-28小时。

1.2手术器械苏州六六T8手术显微镜，显微手术器械，0.8mm直径硅胶管，猪尾探针，7-0显微缝线，6-0无损伤缝线。

1.3手术方法术眼常规消毒铺巾，均采用局部麻醉下进行手术：2%利多卡因加0.75%布比卡因等量混合，行筛前及眶下神经阻滞麻醉。于伤口两侧作牵拉缝线以充分暴露伤口，泪点扩张器扩张上泪小点，视患者泪小点及睑裂大小选用不同型号猪尾探针，自上泪小点插入，沿泪小管走向，旋转前进至下泪小管，在显微镜下观察探针头部由下泪小管鼻侧断端穿出。注意前进过程中应缓慢，如遇阻力应稍后退再前行，以免造成假道。将硅胶管一端斜向剪开，形成角形尖端，插入探针头部小孔，反折约2cm，不需缝合。原路缓慢撤出猪尾探针，此时硅胶较管自上泪小点引出。同法扩张下泪小点，猪尾探针逆时针方向插入下泪小点，将硅胶管另一端自下泪小点引出。有齿镊夹持两断端组织，使两断端组织原位对合，显微镜下以7-0显微缝线缝合泪小管两断端组织3针，6-0无损伤缝线分层对位缝合眼睑皮肤伤口，硅胶管两端打结缝合固定于额部或下脸及肤面。

1.4术后处理术后常规应用抗生素3天，术眼加压包扎24-48小时后暴露，术后6-7天拆除伤口缝线，术后3个月拔管，拔管后隔1-2日冲洗泪道一次，一共2-3周。

2结果

2.1疗效标准治愈：拔管后泪道冲洗通畅，泪小点复位良好，无溢泪。好转：泪道冲洗通而不畅，轻度溢泪。未愈：泪道冲洗不通。

2.2效果32例泪小管断裂吻合术中应用猪尾探针联合硅胶管置入，拔管后随访2个月，治愈27例，好转5例，均获成功。

3讨论

眼睑内侧尤其是近内眦部的挫伤或撕裂伤常导致下泪小管断裂，泪小管断裂影响泪液排出，引起溢泪，因此要尽可能行一期吻合以恢复泪道功能[1]。能否准确寻找泪小管鼻侧断端，并选择适宜的泪小管支撑物是泪小管吻合成功的关键。从解剖来看，下泪小点距内眦6-6.5mm，泪小管垂直部1-2mm，然后转为水平位，朝上向后走行，进入内眦韧带下方，与上泪小管汇合为泪总管[2]。对于无明显组织肿胀的新鲜伤口，且断端距泪小点位置较近时，因泪小管沿水平方向走于距睑缘2mm的轮匝肌内[3]，组织解剖结构清晰，显微镜下较易发现典型的“嗽叭口”样泪小管断端。而对于距离泪小点位置较远的深部泪小管断裂，由于断端常退缩至肌肉内，往往寻找较困难，延长手术时间。我们对于收治的泪小管断裂患者，均采用猪尾探针寻找泪小管鼻侧断端，方便引导硅胶管置入，方法简便有效。

猪尾探针呈螺旋形，头部有小孔，其形态符合泪小管的解剖生理走向。泪小点直径为0.2-0.3mm，泪小管直径可扩张3倍。术中应用探针自上泪小点进入，沿泪小管走向旋转前行，从泪小管鼻侧断端引出，利用其头部小孔，插入修剪后的硅胶管，当探针回撤时，同时将硅胶管带入泪小管内。此前临床上常用硬膜外麻醉导管作为支撑物插入泪道并引入鼻腔，因其质地较硬，对泪小点切割力大，术后常造成泪点裂开和眼睑外翻，并需进入鼻腔，增加了患者痛苦。我们采用的硅胶管直径为0.8mm，与硬膜外麻醉导管相比，其质地柔软有弹性，物理化学性质稳定，粘膜刺激性小，作为泪小管内支撑物可较长时间保留，不易造成泪点撕裂。硅胶管头部修剪后反折，不需缝合，避免了线结对泪小管管壁的损伤，并无滑脱现象发生。而且硅胶管不进入鼻腔，减少了因鼻腔逆行感染的可能[4]。为提高吻合成功率，吻合泪小管两断端时应复原周围组织，无张力吻合，并注意勿直接缝合管壁，以免损伤泪小管内壁粘膜，导致泪小管狭窄及闭锁。其次，缝合眼睑伤口时，还应注意眼轮匝肌撕裂的对位缝合，避免下睑外翻畸形。拔管时间不宜过早，一般留置3个月。

在泪小管断裂吻合术中应用猪尾探针寻找鼻侧断端，方法简便有效，应用硅胶管作为支撑物，减少了手术刺激，降低了手术难度，减轻了患者痛苦，吻合成功率高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]李冬梅.眼睑手术图谱[M].北京：北京科学技术出版社，2009：40.

[2]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：211.

[3]罗红，范寒桂，陈贵芹.硅胶管支撑泪小管断裂吻合术[J].眼外伤职业眼病杂志，2001，23（4）：430-431.

[4]潘晓晶，祝海，赵桂秋，等.泪小管断裂吻合术后三种硅胶管留置方式的比较[J].中国实用眼科杂志，2005，23（12）：1302-1303.