绞窄性肠梗阻126例早期诊断与治疗对策的探究

邓云学

【摘要】目的探讨绞窄性肠梗阻的早期诊断方法和合理有效的治疗对策。方法回顾性分析本院自2003年至今接收诊治的126例绞窄性肠梗阻患者资料。结果本组术前绞窄性肠梗阻80例（63.5%），其中检查是已为肠坏死25例（19.8%），其余病例均为急腹症或剖腹探查时确诊。所有患者均接受手术治疗，治愈结果：治愈119例（94.5%），死亡7例（5.5%）。结论绞窄性肠梗阻早期不易被诊断，但早期采取正确的治疗措施对病情控制影响很大，另外，无论是否采取手术治疗，均要首先给予支持治疗以改善病人情况。

【关键词】肠梗阻；早期诊断；治疗对策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.050文章编号：1004-7484（2013）-07-3554-01

绞窄性肠梗阻是一种常见的腹腔内急症，其发病原因主要是由于肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔因血栓或栓塞而使相应的肠段急性缺血，引起肠坏死、肠穿孔，导致腹膜炎甚至感染性休克等疾病[1]。病死率较高。我院为研究探讨绞窄性肠梗阻的早期诊断和合理有效的治疗对策，故总结分析我院自2003年以来的病例，做一回顾性分析，现将结论总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料总结分析我院自2003年治疗的绞窄性肠梗阻患者病例，本组共126例，其中男性87例，年龄48.1±17.5岁，女性39例，年龄45.4±11.2岁。所有患者中从发病到接受就诊的时间平均为11.2h，其中最短者为3h，最长者为4d。

1.2临床表现及早期诊断绞窄性肠梗阻的主要临床症状主要有腹痛，呕吐，腹胀，停止排便排气等。本组术前绞窄性肠梗阻80例（63.5%），其中检查是已为肠坏死25例（19.8%），其余病例均为急腹症或剖腹探查时确诊。以下是对126例患者的临床表现做的总结，见表1。

1.3治疗方法本组126人均接受手术治疗。手术方法统计如下：肠套叠复位手术者27人，坏死肠袢切除术者11人，乙状结肠切除术4人，左半结肠切除术7人，粘连松解60人，肠扭转复位41人，腹内、外疝者27人，肠短路术者18人。手术、麻醉等情况均一致，无对比差异。

2结果

治愈119例（94.5%），死亡7例（5.5%），以感染性休克死亡较多，占4例，其余死因分别为MOF，急性肾功能衰竭及肠瘘伴慢性衰竭。两组对比差异明显。

3讨论

3.1临床体征与早期诊断在诊断时，要将绞窄性肠梗阻与单纯性肠梗阻进行鉴别，这个问题的重要性在于绞窄性肠梗阻必须尽早进行手术，单纯性肠梗阻即使是机械性的，有时也可以不需要手术，或者可以择期手术，经过经验总结，绞窄性肠梗阻有以下特点：

3.1.1腹痛较之其他肠梗阻或急腹症，绞窄性肠梗阻时腹痛不但比较剧烈，且往往为持续性腹痛伴阵发性加剧肠系膜牵扯或肠管引起的腹痛肠鸣音多不亢进，甚至变得微弱，多次听诊才可听到高调肠鸣音假如肠系膜发生严重绞窄腹痛持续剧烈，除腹痛外其他体征可能都不明显，这给诊断带来一定困难。

3.1.2呕吐为持续性且出现较早，非常频繁，呕吐时非常剧烈，呕吐物可为血性，肠蠕动在绞窄时不亢进，有时甚至完全消失，往往由于需要反复检查，静听10-15min后才能确诊。

3.1.3腹胀一般不是非常显著，且不对称。直肠指检时可有包块[2]。

3.1.4由于绞窄肠袢渗出的液体刺激腹膜，固绞窄性肠梗阻发作时有明显的腹膜刺激症，具体表现为腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。在腹腔穿刺常可抽得血性浆液，直肠指诊有时也可发现血性浆液。

3.1.5病人常表现极重危面容，早期即出现休克，在病因未解除之前抗休克治疗无明显效果。

3.1.6采用非手术治疗如输液或胃肠减压等方式可以使腹胀减轻，但腹痛无明显减轻，脱水及血液浓缩现象不见好转。

3.1.7因剧烈腹痛，病人常不能安眠，需使用镇痛药物，有时会采用侧卧位休息。

3.1.8有些绞窄性肠梗阻X线片有特殊的征象，如闭袢型者可见梗阻肠袢呈马蹄状充满气体，肠袢因肠壁水肿而成条形阴影[3]。绞窄性者胀气肠管固定且较短小，即使改变体位也不能移动肠管胀气的阴影。由于绞窄的肠腔内积液多而积气少，固液平面一般较阔。夹在其他肠袢间往往显得很突出。

3.1.9除临床症状外，有人发现绞窄3h后血清无机磷即显著增高，都可能有助于诊断绞窄性肠梗阻。

3.2治疗对策绞窄性肠梗阻比较一致的看法是应当立即进行手术，如肠套叠，肠扭转和嵌顿疝的复位。但在少数情况下，如病人全身情况很差，不能耐受较大手术，此时只宜行简单的肠减压造瘘术，待病人情况改善，再选择二期手术[4]。绞窄性肠梗阻在其梗阻机制解除后可能会遇到以下情况：①肠壁颜色迅速正常，则予以保留；②肠壁发黑塌陷，蠕动消失，则应联同肠内容物一起行肠切除吻合术；③若手术中病人情况极严重，需迅速结束手术时，肠管已坏死，可做肠外置术，即将坏死肠管置于腹壁外并将之切除，尽可能挽救生命，待情况好转后再行吻合回位术[5]。

参考文献

[1]王兰辉，吕晓燕.109例绞窄性肠梗阻临床诊断与治疗[J].临床医学，2003，2（4、20）：106-108.

[2]高连法.绞窄性肠梗阻91例分析[J].宁夏医学杂志，2003，3（22）：150-151.

[3]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].中册，7版.北京：人民卫生出版社，1984；501.

[4]韦道文.绞窄性肠梗阻58例临床分析[J].广西医学，2000，4（22）：839-840.

[5]林清.绞窄性肠梗阻的诊断[J].中国医刊，2002，6（33）：11-12.