腹腔化疗在胃癌术后的临床应用观察

郝玉莲

【摘要】 目的 探讨腹腔化疗在胃癌术后的应用效果。方法 择我院2007年3月——2008年3月治疗60例胃癌手术的患者，随机分成对照组和观察组各30例，对照组行根治性手术（D2）或姑息性切除。观察组在对照组的基础上于术后2，4，6周采用单次直接穿刺法给予“CDDP50mg+5-Fu750mg+NS1000mL”方案腹腔化疗，共3次，其后给予以奥沙利铂和5-Fu为主的静脉化疗6疗程。结果 观察组1年生存29例，1年生存率为96.7%，2年生存26例，2年生存率为86.7%，3年生存22例，3年生存率为73.3%，5年生存20例，5年生存率为66.7%，对照组1年生存25例，1年生存率为83.3%，2年生存23例，2年生存率为76.7%，3年生存15例，3年生存率为50.0%，5年生存12例，5年生存率为40.0%，在1年生存率比较，两组无显著性差异（P>0.05），2年生存率、3年生存率、5年生存率比较，观察组明显优于对照组，两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论 对胃癌术后患者进行腹腔化疗可以有效杀灭腹膜种植转移癌细胞，可以大大降低其复发率，患者的生存时间明显延长，值得临床推广。

【关键词】 腹腔化疗；胃癌手术；疗效观察

胃癌是我国各种癌症发病率最高的一种癌症^[1]，手术治疗室首选的治疗方案，即使根治性手术，其复发率仍然较高^[2]，这种原因主要是由于胃癌腹膜的种植转移造成的，因此，有效杀灭腹膜种植转移癌细胞，可以大大降低其复发率。近年来，我们对胃癌术后采用腹腔化疗（IPC）的方法进行治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007年3月——2008年3月治疗60例胃癌手术的患者，其中男38例，女22例，年龄41-78岁，平均56.3岁，癌症发生部位：胃窦胃体癌8例，胃体癌9例，贲门癌18例，胃窦癌25例。病理分型：未分化癌6例，低分化腺癌15例，乳头状腺癌19例，黏液腺癌16例。病理分期：Ⅱ-Ⅲ期54例，Ⅳ期6例。随机分成对照组和观察组各30例，两组患者在年龄、性别、发生部位、病理分期及病理分型等方面无显著性差异。

1.2 治疗方法 对照组行根治性手术（D2）或姑息性切除。观察组在对照组的基础上于术后2，4，6周采用单次直接穿刺法给予“CDDP50mg+5-Fu750mg+NS1000mL”方案腹腔化疗，共3次，其后给予以奥沙利铂和5-Fu为主的静脉化疗6疗程。

2 结 果

2.1 两组患者生存情况比较 观察组1年生存29例，1年生存率为96.7%，2年生存26例，2年生存率为86.7%，3年生存22例，3年生存率为73.3%，5年生存20例，5年生存率为66.7%，对照组1年生存25例，1年生存率为83.3%，2年生存23例，2年生存率为76.7%，3年生存15例，3年生存率为50.0%，5年生存12例，5年生存率为40.0%，在1年生存率比较，两组无显著性差异（P>0.05），2年生存率、3年生存率、5年生存率比较，观察组明显优于对照组，两组比较有显著性差异（P<0.05），见表1。

3 讨 论

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，目前手术仍是胃癌惟一的根治方法，但因其发现时多为晚期，尤其是已浸润及浆膜时，既使在根治术后也极有可能存在腹腔内残余肿瘤细胞。腹腔化疗可以使药物在腹腔内达到和维持较高的药物浓度，使肿瘤细胞直接浸润于高浓度药物中，具有较好的杀伤肿瘤细胞的效果；且腹腔化疗时抗癌药物绝大部分经门静脉吸收入血，有利于防止癌转移，可以大大降低复发率。

本组观察结果显示：观察组1年生存29例，1年生存率为96.7%，2年生存26例，2年生存率为86.7%，3年生存22例，3年生存率为73.3%，5年生存20例，5年生存率为66.7%，对照组1年生存25例，1年生存率为83.3%，2年生存23例，2年生存率为76.7%，3年生存15例，3年生存率为50.0%，5年生存12例，5年生存率为40.0%，在1年生存率比较，两组无显著性差异（P>0.05），2年生存率、3年生存率、5年生存率比较，观察组明显优于对照组，两组比较有显著性差异（P<0.05）。腹腔化疗的优点概括为：①高浓度大容积的腹腔灌洗液使腹腔内的脏器均浸泡在化疗药物中，可直接杀伤游离的癌细胞和微小转移病灶；②腹腔给药后由于腹膜屏障的作用，延长了抗癌药物与癌细胞和微小转移病灶的作用时间；③抗癌药物大部分经门静脉吸收入肝，可以预防和治疗肝转移癌；④抗癌药物经门静脉入肝代谢后进入体循环，对全身的毒副作用较小，尤其对造血系统几乎无干扰，且可以提高药物的最大耐受剂量；⑤大部分高浓度的化疗药物可进入腹腔淋巴管网，杀灭淋巴系统内的癌细胞，而淋巴转移正是胃肠道主要转移扩散途径；⑥操作相对简单，费用低，患者易于接受。因此，对胃癌术后患者进行腹腔化疗可以有效杀灭腹膜种植转移癌细胞，可以大大降低其复发率，患者的生存时间明显延长，值得临床推广。

参考文献

[1] 吴穷，郑荣生，秦凤展，等.晚期胃癌术后腹腔温热灌注化疗的临床观察[J].肿瘤防治杂志，2012，10（6）：646-648.

[2] 郭锰.进展期胃癌术后腹腔化疗的临床疗效分析[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18（5）：374-376.