“新农合”的实施过程中的问题及完善方向

刘书凤

作者简介：敖学斌（1967.3-），贵州，盘县人，贵州省盘县第二人民医院财务科，学历大专、职称经济师、研究方向财务管理。

摘要：“新农合”是针对农民而制定的医疗保障体系，是社会保障体系中的重要组成部分，从2003年开始在部分县试点，到2010年，基本实现农村的全覆盖。随着“新农合”制度的落实，改善了农村就医环境之余，我们也发现了很多问题，医疗保障水平偏低、报销程序繁琐、筹资体制不合理、监管机制弱化等都一定程度上弱化了“新农合”制度的实施效果。本文就“新农合”制度实施过程中出现的问题以及完善方向进行探讨。

关键词：“新农合”；问题；完善；医保报销

1“新农合”制度概述

“新农合”制度全称为：新型农村合作医疗制度，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

“新农合”制度的建立和实施是从我国基本国情出发，解决农民看病难问题的一项重大举措，对提高农民健康水平、缓解农民因病致贫、因病返贫、统筹城乡发展、实现全面建设小康社会目标具有重要作用。

“新农合”制度实施后，农村建立起了医疗保障体系，大大改善了农村就医环境，尤其是在一些偏远山区的农村。同时，“新农合”制度的实施一定程度上促进了农村经济的发展，农民的素质越来越高，促进了我国社会主义精神文明建设。政府要看到“新农合”制度存在的问题，不断完善制度，促进农村医疗保障体系的完善，促进城乡一体化发展。

2“新农合”实施中出现的问题分析

2.1参与意愿与支付能力不一致

在一些医疗环境恶劣、人们健康状况差的偏远山区的农村里，农民参与“新农合”的意愿很强，他们都希望通过参与“新农合”来达到有效减少医疗费用的目的。但是，偏远山区的人们收入低，近年来的医药费用却越来越高，甚至有的地方的农民每年需要支出收入的四分之一到医疗保健上。于是，尽管人们的参与意愿比较强，但是受到收入低下的限制，因而表现出参与意愿与支付能力不一致的现象。而这种现象的出现充分说明了我国“新农合”制度的保障度低，没能真正解决农民的就医贵问题。

2.2被动参与的很多

曾有调查显示：农民对“新农合”发展最担心的四个问题依次是：报销比例低（22%）、无法彻底解决看病贵的问题（21%）、医生服务态度差（16%）、新农合制度无法继续发展下去（15%）。许多农民对“新农合”制度采取观望态度，认为其并不能真正改善农村医疗环境，建立起农村医疗保障制度。但是，“新农合”制度在政府的大力推动下，一定程度上带有强制性，于是农民不得不参与其中。一旦农民在参与的过程中感觉无法取得预期收益时，农民就会放弃参与。

2.3医疗机构给予的医疗保障不足

农村医疗环境恶劣，医疗资源少，在医护人员上呈现出“两低一高”（低学历、低职称、高年龄）的特点，医疗服务水平差。相较于城市而言，农村医疗环境非常恶劣，农民看病难、看病贵的问题没有得到解决。

2.4报销程序繁琐

农民在就医时只需要支付自己需要支付的部分，医疗机构会垫付需要报销的部分。但是，在参合报销时，农民需要经过乡卫生站、乡镇三级医保机构等部门的层层审核，需要准备大量的资料。从申请到报销少则十天，多则一个月，报销程序复杂，农民需要跑很多部门，大部分农民认为报销程序过于繁琐。

2.5监管制度弱化

“新农合”制度实施中的监管力度较弱，监管部门没有发挥监管的作用。比如说：就监管医疗机构而言，农民的科学文化水平较低，因而在治疗时医生多开药、随意乱开一些昂贵的药，农民也没办法，这样一定程度上就造成了医疗费用的上涨。因此，需要对医疗机构进行有力监管，一切基于农民利益出发。在医保基金上，没有完善的监管机制，因而医保基金存在一定的风险性，这不利于“新农合”制度的顺利实施，不利于农村医疗保障体系的发展。

3.如何完善“新农合”制度

3.1提高对农民的医疗保障水平

每个地方的保障水平都是不一样的，为了真正建立起完善的农村医疗保障体系，那么就需要根据农民的需求来增强医疗保障水平，让农民享受到更多医保的好处。而要提高医疗保障水平，首先就需要扩大“新农合”覆盖面，比如说：数额大的门诊费适当提高报销比例；需要长期治疗的慢性病采用累积报销的方式，累积到一定限额后实现一次性报销。对基金进行风险管理，保障医保基金落实到农民身上。对各个地区的医保报销比例进行分析，适当对报销比例进行微调。

3.2简化报销程序

目前，在医保报销中已实现了在医疗机构直接报销，也就是说在结账时农民只需支付自己需要支付的部分，其他部分由医疗机构垫付，这种报销模式大大减少了农民的负担。但是，在医保报销中农民需要准备很多材料以供审查，需要跑很多部门，因此政府要适当在证明材料和报销程序上简化，为农民带来更多的便利，也使得农民真正在“新农合”制度中获得收益。

3.3做好医疗机构监管工作

政府要不断做好监管工作，健全监管机制。在医疗机构的监管工作上，首先，要加大管理力度，严格控制医疗机构医保基金的使用。其次，建立完善的医疗机构审查制度，保障医保基金的安全。同时还要将农民置入监管工作中，让农民对医疗机构的工作进行评价和监督，一旦发现不合理现象要及时举报。

3.4构建科学合理的筹资体制

“新农合”制度的筹资是个人缴费、集体扶持和政府资助。为了提高农民的医疗保障水平，筹资体制要创新，实现多元化的筹资，增加筹资渠道，吸引更多社会群体来资助，并不断加大媒体宣传，建立完善的捐助制度，鼓励多种形式的捐助，不断促进医保基金的增加。

结束语

在当前情况下，“新农合”制度急需解决的问题是简化医保报销程序、提高医保报销水平，真正做到为农民谋福利，促进农村医疗保障体系的健康发展。（作者单位：贵州省盘县第二人民医院财务科）

参考文献：

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[2]孟宏斌.利益主体视角下的西部新农合制度运行困境分析[J].中国人口·资源与环境，2011，21（8）：9——14.

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