综合疗法治疗神经根型颈椎病100例疗效观察

李春明

关键词：神经根型颈椎病；综合疗法；疗效

中图分类号：R681.5文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2013）07-0023-02

神经根型颈椎病是颈椎病常见类型之一，治疗方法多样，但疗效不一，本科自2011年1月～2013年1月采用综合疗法治疗神经根型颈椎病100例，取得一定疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组100例，男62例，女38例；年龄30～39岁16例，40～49岁32例，50～59岁40例，60岁以上12例；长期低头工作34例，与感受风寒湿邪有关43例，原因不明23例；双侧发病35例，单侧发病65例（右侧37例，左侧28例）；病程1～2周20例，3～4周36例，2个月以上32例，3个月以上12例。

1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。①有慢性劳损和外伤史或退行性改变。②颈肩背疼痛、颈部僵直、上肢疼痛、麻木。③颈部活动功能受限，病变颈椎棘突或患侧肩胛内上角有压痛，臂丛牵拉试验阳性，或压头试验阳性。④X线摄片或CT显示病理性改变。本组100例多有受风寒史，均有不同程度的颈、肩、臂手疼痛及麻木，以痛为重，颈部活动受限，病患上肢沉重乏力，夜间尤甚。临床检查：压痛点分布在颈椎棘突、棘旁2 cm和患侧肩胛骨内上角，颈部活动受限；臂丛牵拉实验阳性86例，椎间孔挤压实验阳性70例。舌质紫，苔细腻，脉弦紧。X线检查可见颈椎曲度变直，病变椎间隙变窄，椎间孔变小，钩椎关节增生及椎体后缘骨质增生，项韧带钙化。

2治疗方法

2.1中药内服身痛逐瘀汤加减：秦艽10 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花10 g，羌活12 g，当归10 g，川牛膝15 g，没药10 g，香附10 g，地龙10 g，五灵脂10 g，桑枝15 g，白芷10 g，葛根20 g，白芍20 g，姜黄10 g，延胡索12 g，甘草10 g。水煎服，每日1剂，分3次服。7 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

2.2颈椎牵引采用坐位枕颌带牵引，头前曲15～20度，牵引重量为5 kg，每日1次，每次30 min，7 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

2.3颈椎椎旁神经阻滞术采用颈后入路法[2]，取俯卧位；胸下垫一薄枕，颈部前屈。确定要阻滞颈神经之相应颈椎棘突，在其旁开3 cm（距中线旁3 cm）为穿刺点，垂直刺入；直至触及骨样物，即颈椎椎板后侧，将事先套在针体上的深度标记物移至距皮肤1 cm处。将针退至皮下，改针尖稍向外进针，触及椎板外缘，直至标记物触及皮肤，回抽无血无液后，注入消炎镇痛液，每节段注射3 mL，隔7 d 1次，2次后统计疗效。处方：2%利多卡因针2 mL，利美达松4 mg，生理盐水7 mL。

2.4注意事项①对多个颈椎间隙椎体退行性变，症状明显者应行综合治疗，有复发先兆症状及时治疗，否则影响其疗效。②嘱患者在治疗时适当加强颈部肌肉功能锻炼，睡时用低枕，劳逸结合，防止颈部受寒和过度疲劳。纠正与改变工作中头颈部的不良体位，伏案工作不宜一次持续很长时间。③保护颈部防止受伤，尽量减少在寒冷潮湿的条件下长期低头工作。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》制定[1]。临床痊愈：症状、体征消失，功能恢复正常；显效：症状消失，但仍然有部分体征阳性，如压顶试验或臂丛牵拉试验阳性；有效：症状减轻，部分体征阳性；无效：主要症状未消失，如颈痛、上肢麻木等，体征未减。

3.2治疗结果本组100例中，临床痊愈20例，占20%；显效52例，占52%；有效24例，占24%；无效4例，占4%；总有效率为96%。

4讨论

神经根型颈椎病是临床常见病、多发病，属中医“痹证”的范畴。多因风、寒、湿邪侵袭所致，睡眠姿势不当，长期低头伏案工作，致使颈部肌肉韧带紧张、疲劳、损伤，日久造成颈部经脉痹阻，骨节失养。现代医学认为，神经根型颈椎病的病理变化主要为局部软组织痉挛，颈椎间盘突出，椎间孔变小，神经根受压，充血水肿，粘连。祖国医学认为是由于瘀血内阻，邪袭络脉，气血凝滞不通，不通则痛。或外感风寒湿邪，致局部气机运行阻滞，气不能贯，血不能行，乃生成血瘀痹阻之症。辨证：气血痹阻，经络不遂。治则：祛瘀通络，蠲痹止痛。方药：身痛逐瘀汤加减，方中桃仁、红花、川芎、五灵脂、没药活血祛瘀止痛；羌活辛温芳香，上行发散，善于祛散头颈背风寒湿邪；白芷、桑枝、葛根长于祛头颈风寒湿邪，助羌活疏风解肌祛寒湿；秦艽、地龙通络蠲痹止痛；白芍柔肝止痛和养血敛阴，以补为功；香附理气止痛；川牛膝活血通经，祛风湿，利关节；延胡索、姜黄、活血行气、止痛；当归养血活血；甘草调和诸药，协同而作，具有活血化瘀，蠲痹止痛之功，主治气血闭阻经络所致的颈肩痛、臂痛。

颈椎牵引是治疗神经根型颈椎病的有效治疗方法，引颈试验阳性的患者均可采用颈椎牵引治疗，颈椎牵引具有以下功效：①增宽颈椎椎间隙。②可缓解颈部肌肉的痉挛，改善组织血液循环，增加局部血流。③减少椎间盘内压力，以缩小其膨出。④增大椎间孔，减轻神经根的压迫和刺激，从而使神经根及其水肿减轻，有利于组织的修复。牵引时注意：牵引重量由轻到重，以患者能承受为度，感觉舒适且能减轻症状为宜，对高龄、高血压、心脏病及呼吸功能不全或牵引时症状加重者慎用或暂停使用。椎旁神经阻滞可阻断疼痛恶性循环，解除肌肉痉挛，促进无菌性炎症的吸收，达到解除疼痛、改善血液循环的目的，在注射混合液中加入利美达松制剂[3]，利美达松为地塞米松棕榈酸酯的脂质体制剂，在体内经酯酶的作用，缓慢地水解生成具有活性的代谢产物地塞米松，从而发挥持久的抗炎作用和免疫抑制作用，其抗炎作用比水溶性地塞米松持久，在炎性关节局部药物浓度高。用于椎旁神经阻滞的消炎镇痛液，有利于炎症和水肿的消退，能消除肌肉痉挛、缓解疼痛、减轻症状的效果。

参考文献：

[1]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[2]中华医学会.临床技术操作规范疼痛学分册[M].北京：人民军医出版社，2004：61～62.

[3]宋文阁，王春亭，傅志俭.实用临床疼痛学[M].郑州：河南科学技术出版社，2008：149.

（收稿日期：2013-04-12）