中西医结合治疗外阴阴道假丝酵母菌病80例临床观察

许超　郑文兰

摘要：目的：探讨萆薢渗湿汤内服熏洗同时阴道放置制霉菌素片治疗外阴阴道假丝酵母病（VVC）的临床疗效。方法：将80例VVC患者随机分为治疗组和对照组，各40例，治疗组用萆薢渗湿汤内服外熏洗同时阴道放置制霉菌素片；对照组单纯阴道放置制霉菌片，连续用药10 d为1个疗程，观察2组治疗效果及副作用。结果：一疗程结束后，临床治愈率及总有效率治疗组分别为80%和95%，对照组为：55%和85%，2组比较有差异（P<0.05），治疗组优于对照组。2组均未出现副作用。结论：萆薢渗湿汤加味内服外熏洗联合制霉菌素片用于治疗VVC较单用制霉菌素疗效更好，副作用少。

关键词：外阴阴道假丝酵母菌病；萆薢渗湿汤；疗效观察

中图分类号：R711.31文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2013）08-0021-02

外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）又名外阴阴道念珠菌病，是妇科常见病、多发病。国外资料显示其发病率约为75%，且治疗后容易复发，尤其是复杂型VVC，其症状重，病因复杂，治疗后易反复发作，给患者身心带来严重伤害。迄今为止，临床对本病的治疗重点还是抗真菌药物的应用，包括局部用药或/和全身用药相结合，随着抗真菌药物的广泛运用，耐药性越来越多，治疗效果不满意，复发率也随之增加。 如何提高疗效，是临床工作中值得探索的问题。本院妇科采用萆薢渗湿汤加味联合制霉素片治疗外阴阴道念珠菌病取得了满意的疗效，报道如下。

1临床资料

1.1病例选择选择2012年3月～2013年03月在贵阳中医一附院妇科门诊就诊诊断为外阴阴道假丝酵母菌病患者80例，随机分为2组：治疗组和对照组各40例，年龄均在20～45岁之间，中医诊断符合带下病湿热下注的辨证标准[1]并符合西医外阴阴道假丝酵母菌病诊断标准[2]。所有患者均有性生活史并排除妊娠、哺乳期妇女、近期做过外阴阴道炎相关治疗及唑类抗真菌药物过敏的患者。

1.2VVC临床症状、体征评分[3]总分≤6分者为轻度，≥7分为重度。

1.3一般资料2组患者一般资料见表1，各项比较无差异性，P>0.05，故有可比性。

2治疗方法

2.1治疗组萆薢渗湿汤加味内服熏洗同时阴道放置制霉菌素片，具体方药为：萆薢15g，薏苡仁20g，黄柏12g，赤茯苓12g，丹皮10g，泽泻10g，滑石15g，通草5g，龙胆草10g，冬瓜仁15g，白鲜皮15g，将以上药物加入1000 mL水，浸泡15～20 min，煎药3次共取汁600 mL，分3次饭前温服，每日1剂，10 d为1疗程。每晚睡前取以上药渣加水1000 mL加入煎煮25 min，过滤取汁倒入盆中，趁热熏蒸阴部，待药液稍微温凉后坐浴3～5min。洗后将制霉菌素片（50万U/片，浙江震元制药有限公司生产）2片，放入阴道深处，每天1次，10 d为1疗程。

2.2对照组每晚睡前用2%碳酸氢钠溶液清洗外阴，将制霉菌素片100万U塞入阴道深部，每日1次，10 d为1个疗程。所有患者如月经来潮即停止治疗，月经净后继续治疗，治疗期间禁性生活，忌生冷、辛辣刺激之品。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准[4]痊愈：全部症状、体征消失，阴道分泌物检验真菌（-）；有效：症状、体征明显改善，阴道分泌物检查（-）；无效：症状、体征无改善，阴道分泌物检查（+）。

3.2治疗结果2组疗效对比见表2，治愈率及总有效率比较有差异（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。2组治疗中均未出现腹泻、恶心、呕吐和上腹疼痛等副作用。

4讨论

VVC是妇科的常见病，多发病，如果不积极治疗或者治疗不彻底，常反复复发，迁徙难愈。单纯的使用抗真菌药物，很容易产生耐药性，治疗效果也不满意，复发率也随之增加，尤其口服抗真菌药对肝肾的损害也很大。

中医无外阴阴道假丝酵母菌的诊断，其证属 “阴痒”、“带下病”范畴，主要病因是：“湿、热”二邪，病机为肝经湿热，随经脉下注于前阴，日久生虫，湿热熏蒸，虫毒侵浊，则瘙痒难忍，湿热秽液下注则带下量多，色质味异常[3]。故治则着重清热解毒利湿。萆薢渗湿汤，原方出自《疡科心得集·补遗》。方中茯苓、薏苡仁健脾利湿；滑石、黄柏、萆薜清利下焦湿热，丹皮清热凉血，通草、泽泻利湿化浊，诸药合用，具有清热利湿，除带止痒之功，可用于本病的治疗。为提高治疗效果，拟在原方基础上，加用龙胆草15 g，冬瓜仁15 g，白鲜皮15 g，以加强清湿热及祛除念珠菌滋生的条件（湿浊），提高机体免疫力。现代研究表明：龙胆草、黄柏、白鲜皮清下焦湿热，其中龙胆草具有抗炎作用，对变态反应性炎症有良好效果，并能增加免疫功能[4] 。黄柏、白鲜皮清热燥湿解毒，其提取物体外抑制多种真菌，能够增强细胞免疫功能[5～7] 。牡丹皮清热凉血化瘀，能够增强细胞免疫功能。

由于女性在解剖上的特点，用外治法治疗本病有很大的优越性。利用上药煎汤热熏蒸浸泡的作用，使局部毛细血管及毛孔扩张，有利于药物与病灶的充分接触，增加药物的渗透性，减少了分泌物对患者的刺激，可迅速缓解瘙痒症状，促进溃疡面的愈合。

制霉菌素片属四烯类抗生素，具有广谱抗真菌作用，但以对念珠菌属的抗菌活性最高。它可与真菌细胞膜上的甾醇相结合，导致细胞膜通透性增加，胞内重要物质外漏而使真菌死亡。局部外用副作用小而直接。

从本研究看治疗组治愈率高，总有效率优于对照组。采用中西药结合，西药外用抗真菌，中药清热除湿，标本兼治，使药力直达病所，扶正与祛邪兼顾，增强了抗真菌效果，有利于临床症状的缓解。现在药理实验研究结果表明萆薢渗湿汤加味组成的方剂具有抗真菌、抗炎抗过敏、镇痛、改善微循环、利尿消肿、增强免疫力等功效。因此二者合用有协同作用。中西医结合治疗VVC可使全身调理和局部治疗相结合，提高疗效，同时由于中药的清热利湿健脾作用，从根本上去除病因，提高机体的抵抗力。因此萆薢渗湿汤加味内服外熏洗联合制霉菌素片治疗VVC较单用制霉菌素片外用效果好。由于未作治疗后的随访，尚不知道治愈后的复发情况，该疗法是否有降低复发的作用有待于今后的深入研究。

参考文献：

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：30.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：103.

[3]丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2011，1：271～273.

[4]中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范（草案）[J].中华妇产科杂志，2004，39（6）：430～431.

[5]张玉玲.中医妇科学[M].北京：中国医药出版社，2002：48.

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[7]雷福云，高学清.中西医结合治疗霉菌性阴道炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（8）：940～941.

（收稿日期：2013-07-09）