急性阑尾炎的术后护理

路海滢 苗志敏 杨明霞

【摘要】 目的 探讨急性阑尾术后的临床护理方法。方法 2010年5月以来，我院共收治急性阑尾炎患者120例，术后在外科病房住院治疗，搜集其临床护理方法以及注意事项进行总结分析。结果 120例患者经术后的积极护理，无一例出现术后并发症，平均住院时间10天。结论 急性阑尾炎手术前后的有效护理是患者恢复的关键。

【关键词】 急性阑尾炎；临床护理；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.363 文章编号：1004-7484（2013）-08-4412-01

急性阑尾炎是外科常见病、多发病，在各种急腹症中占据首位。其主要临床表现为转移性右下腹疼痛及阑尾点压痛，有时伴恶心、呕吐、腹胀、发热等。急性阑尾炎的病情变化多端，一旦明确后应及早实行阑尾切除术[1]。手术前后的临床护理是患者恢复的关键。2010年5月以来，我院共收治急性阑尾炎患者120例，术后在外科病房住院治疗，搜集其临床护理方法以及注意事项进行总结分析，先论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年5月以来，我院共收治急性阑尾炎患者120例，其中男80例，女40例，年龄15-55岁，平均年龄35岁。患者的主要临床表现为：急性发病，腹痛多起于上腹或脐周，开始痛不重，位置不固定，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，持续性加重。部分患者病起即出现右下腹痛；早期出现恶心、呕吐，和腹泻或便秘。尚有乏力，头痛，畏寒发热，腹胀等全身症状；右下腹（麦氏点多见）固定压痛反跳痛，肌紧张，肠鸣音减弱或消失。特殊病人或盲肠后位等位置阑尾炎压痛深在，反跳痛肌紧张等腹膜炎刺激征不明显。

1.2 临床诊断标准 ①典型的临床症状；②实验室检查：白细胞计数升高到（10-20）×109/L，可发生核左移；③B超发现阑尾肿胀，积液或包裹积液（脓）。

2 临床护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 因急腹症的患者发病急、变化快，大多数是在紧急条件下进行手术的，没有给患者思想考虑，导致患者及家属的心理上造成较大的恐慌，增加其心理负担，不愿接受手术治疗。因此在护理工作中，护士要做到镇静，忙而不乱，及时从精神上予以安慰和鼓励，使患者消除恐惧心理，配合手术治疗，树立战胜疾病的信心[2]。此外，在进行术前准备时，可向患者介绍手术医生和科室在开展此类手术的效果，介绍同类患者治疗经验和效果，从而消除患者的恐惧和焦虑心理。

2.1.2 术前相关准备 叮嘱患者应术前禁饮食，为患者手术区准备皮肤，查血常规，出凝血时间，常规心电图检查；建立静脉通路，一般在左手行静脉置管术，术前30min给予抗生素预防感染。观察患者的体温、脉搏、神志和腹部体征及实验室检查结果的变化。一旦病情加重，应急诊手术[3]。

2.2 术后切口处护理 术后2-3d体温持续升高或下降后又再次升高，患者感觉伤口肿痛或跳痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染[4]。切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。其原因可能是由于患者术前未进饮食，术后禁食，患者营养不良，抵抗力降低，从而造成膈下、肠间、盆腔、切口感染率增高。护理人员可以采取相应预防措施：并随时关注切口情况，一旦发现切口出现红、肿时，拆去缝线扩大切口排除脓液清除异物并充分引流。

当炎性渗出物不多时，可以使用促进肉芽组织生长药物，加快切口愈合，缩短住院时间，减轻患者负担。

2.3 术后便秘护理 患者在术后3-5d出现便秘时，不可使用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，导致阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，可口服轻泻剂来治疗。

2.4 术后早期活动 鼓励病人早下床活动。可促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，增进血液循环，促进伤口愈合。开腹阑尾切除术术后24h可起床活动，腹腔镜阑尾切除术患者如无下床活动禁忌，下床活动时间可提前。

2.5 饮食护理 术后要等到肛门排气后，才能进流质饮食，以米汤、果汁等富含纤维素食物，之后改为半流食及软食，如鸡蛋羹和鱼肉等富含优质蛋白的食物。遵循“少食多餐”饮食原则，每次间隔l-2h，或感觉口渴时交叉进食米汤、面汤、萝卜汤、白菜汤等清淡饮食。

2.6 术后并发症护理 出血：患者术后出现腹痛、腹胀、面色苍白、脉弱、出冷汗、血压下降等可能为术后出血，应立即平卧、吸氧，抽血做血型交叉，补液，并及时报告经治医师。必要时手术止血；切口感染：是常见的并发症，术后3-5日体温持续升高，切口红、肿者应拆除切口缝线，加强换药；肠瘘：患者术后出现右下腹持续性疼痛，或形成腹膜炎或局限为包块。根据病情行保守治疗或手术引流[5]。

2.7 出院指导 患者出院后要坚持功能锻炼，病情许可时可适当增加活动度，避免急速行走或赛跑。发现有感染或不适症状时，及时到医院就诊，出院后应定期门诊复诊，及时修订康复护理计划，保证治疗的连续性和康复锻炼的最佳效果。

总之，阑尾炎手术在普外科最为常见，由于手术时间短，操作简单，往往在术后不太容易引起医护人员的高度重视。但是，通过近年来对阑尾炎患者的观察及护理，我们体会到，做好患者急性阑尾炎的临床护理，不仅能够减轻患者的疼痛和不适，预防并发症的发生，而且能促进患者的早日康复，增强战胜疾病的信心，缩短住院时间。

参考文献

[1] 刘玲玲.阑尾炎手术病人的护理[J].中华临床医学研究杂志，2008，14（01）：12.

[2] 王薇，赵彦辉，孙艳梅.急性阑尾炎病因分析及护理研究[J].中国现代药物应用，2010，4（01）：183.

[3] 焦文龙.急性阑尾炎术后切口感染危险因素的调查分析及预防探讨[J].中国医药指南，2010，38（02）：94-96.

[4] 沈艳华.200例急性阑尾手术患者的护理体会[J].中国现代药物应用，2010，4（5）：172.

[5] 于献，何艳生.手术治疗急性阑尾炎护理体会[J].中华中西医学杂志，2008，3（12）：93.