自然流产后宫腔镜检查时机探讨

郭玉生

[摘要] 目的 探讨自然流产后进行宫腔镜检查的时机。 方法 选取我院收治的231例发生自然流产并行宫腔镜检查的病例，对其临床资料进行回顾性分析。 结果 随着流产次数的增加，患者出现获得性子宫异常的几率增大；经过治疗后，随着患者流产次数的减少，再次妊娠时间超过28周的病例明显增多，而再次流产率明显降低。 结论 自然流产后进行宫腔镜检查是诊断患者子宫异常的重要手段，建议自然流产1次后即进行宫腔镜检查以改善患者下一次妊娠的结局。

[关键词] 自然流产；宫腔镜检查；流产率

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0141-02

自然流产是指未经过人工方法胚胎或者胎儿由于某种原因孕28周之前从母体内排出的现象，连续2次以上（包括2次）发生自然流产称为复发流产[1]；近年临床统计研究显示，2次以上自然流产的发生率呈现明显上升趋势。究其原因主要是子宫的解剖异常，而宫腔镜可以准确地诊断宫腔病变，及时进行手术治疗，可有效改善患者的妊娠结局[2]。为研究自然流产后进行宫腔镜检查的时机，选取本院收治的231例有自然流产史并行宫腔镜检查的病例，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年1月～2012年1月收治的231例发生自然流产并行宫腔镜检查的病例，年龄21～38岁，平均（31.9±4.7）岁；其中214例未生育，17例为分娩后再次妊娠发生自然流产，自然流产次数1～7次，平均（2.9±1.2）次，其中流产1次61例，流产2次86例，流产≥3次84例；流产孕周7～28周，平均（7.2±1.4）周。诊断标准[3]：进行超声检查发生胎心消失，连续1周超声检查发现胎囊停止增长，血hCG水平不升高。

1.2 方法

术前进行相关妇科检查并进行妇科彩色阴道超声检查，在患者月经干净5～6 d 进行宫腔镜检查，使用日本奥林巴斯公司生产的直径为5 mm的软镜，用生理盐水作为膨宫的介质，依次对患者的宫颈、宫腔形态、子宫内膜、宫角以及输卵管的开口情况进行检查，手术完毕后取子宫内膜进行病理检查。先天子宫发育异常包括子宫中隔、弓形子宫以及单角子宫；获得性子宫异常包括宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、慢性非特异性子宫内膜炎以及子宫内膜增生。

1.3 统计学处理

2.3 再次妊娠及再次流产分析

3 讨论

临床研究显示，6.3%～66%的自然流产是由于子宫解剖异常所导致的，以往临床多采用阴道超声检查患者的宫腔是否异常，但其检出率较低。而宫腔镜检查可以在直视下观察患者宫腔内的情况，目前已成为自然流产患者的一线检查方法[4]。本组患者通过宫腔镜检查，随着流产次数的增加，患者出现获得性子宫异常的几率增大，检查流产1次、2次以及≥3次患者的子宫异常发生率均超过50%，其中流产次数≥3次的病例获得性子宫异常发生率可达45.24%，因此建议流产1次后即进行宫腔镜检查。且通过宫腔镜结合病理检查发现，获得性子宫异常患者中，随着流产次数的增加，宫腔粘连的发生率明显增加，经过治疗后随着流产次数的减少，再次妊娠时间超过28周的病例明显增多，而再次流产率明显降低.充分肯定了及早检查的必要性。

总而言之，自然流产后进行宫腔镜检查是诊断患者子宫异常的重要手段，不仅可以为子宫先天发育异常而引发自然流产的患者找到病因，而且可以及时发现子宫获得性异常情况，指导患者及时进行恰当的干预治疗，从而改善宫腔环境，降低再次流产率[5]，有效改善患者下一次妊娠的结局，因此建议自然流产1次后即进行宫腔镜检查。

[参考文献]

[1] 金雪芳，班君秀，师蕊. 复发流产的概述[J]. 临床医学，2011，24（5）：3194-3195.

[2] 郭广玲，张春莲，方彩云，等. 连续2次与3次以上自然流产患者宫腔镜检查结果的对照研究[J]. 中国内镜杂志，2009，12（15）：1333-1337.

[3] Chan YY，Jayaprakasan K，Zamora J，et al. The prevalence of congenital uterine anomalies in unselected and high-risk populations：a systematic review[J]. Hum Reprod Update，2011，17（6）：761-771.

[4] 林其德，汪希鹏. 原因不明复发性流产的病因病理生理机制与治疗研究进展[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2007，23（1）：5-8.

[5] 杨艳，杜晓果，马彩虹，等. 自然流产后宫腔镜检查时机的探讨[J]. 中国微创外科杂志，2012，12（2）：104-107.

（收稿日期：2013-01-04）