肝脏衰竭患者MRI影像表现及病理结果研究

刘哲辉　刘翰林　许云龙　谢达宏　仇亚妹

[摘要] 目的 分析总结肝脏衰竭患者的MRI影像表现与病理结果的关系，确定MRI对肝脏衰竭的诊断意义。 方法 应用核磁共振扫描仪对21例慢性肝病患者行颅脑T1WI、T2WI扫描。 结果 患者颅脑MRI成像呈阳性者19例，出现双侧基底节区对称分布的T1WI高信号，T2WI为等或高信号，大脑脚异常信号。 结论 MRI能准确反映肝性脑病的信号特点，具有临床诊断意义。

[关键词] 肝脏衰竭：磁共振影像；病理结果；肝性脑病

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0107-02

当多种因素严重损害肝脏，造成大量肝细胞坏死，导致肝功能发生严重障碍或失代偿，进而出现以凝血机制障碍和肝性脑病、黄疸、腹水等为主要表现的一组临床症候群，称为肝衰竭。肝性脑病是各种严重肝病晚期的临床表现，造成肝功衰竭及肠源性毒性物质代谢异常。本文通过总结肝性脑病患者的MRI影像表现以及病理结果，加深对该病影像学表现的认识。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者21例，临床检查均证实为肝衰竭患者，其中男10例，女11例，年龄35～70岁，平均54岁。

1.2 方法[1]

所有患者均行颅脑MRI检查，横断面、矢状面、冠状面T1WI、T2WI扫描。参数设置： SE序列T1WI横轴位（7IR450/TEl0）、TSE序列T2WI横轴位（TR 4700/TE 100）、FLAIR横轴位（TI1900/TR 6800/TE 80）、SE序列T1WI矢状位（TR 420/TE 10），以上参数在扫描前均进行小范围自动调整。层厚5 mm，层间隔l mm，FOV 230 mm × 230 mm，矩阵256×256。

2结果

2.1 MRI检查结果

21例患者颅脑MRI影像呈阳性19例，分别表现为双侧苍白球19例、大脑脚15例、垂体前叶增大9例；T1WI均显示为高信号，T2WI信号正常20例，1例表现为高信号，21例T2FLAIR信号正常。病变区脑结构的体积、形态无变化，与正常组织间界限清晰，未见异常信号（封三图5中①～⑤、⑧），1例肝癌伴颅骨转移处明显强化（封三图5中⑥、⑦）。

2.2 临床诊断结果

本组21例患者中发作性肝性脑病6例，持续性13例，轻微2例。

3讨论

肝脏作为人体全身物质代谢的中心，是人体最大的腺体，一旦发生功能衰竭不仅是限于肝脏本身，更会对全身系统产生重大的影响，也就是说，肝衰竭是属于一种多器官功能衰竭，可能累及脑、肾等器官，其临床表现复杂多样。确立肝衰竭的诊断标准，首先必须明确肝衰竭的诊断是功能性诊断，而不是疾病诊断，其诊断标准与病因无关，各种不同病因所致肝衰竭即使有所差异，但就其本质而言应该是相同的[1]。导致肝功能衰竭的原因有以下两种：急性严重肝细胞坏死和肝细胞损害慢性进行性加重。这两类因素所致肝衰竭的临床表现各不相同，前者主要是引起肝代谢功能的障碍，而后者则相对表现为门脉高压所致为主。肝性脑病则是由严重的肝功能障碍或失调引起的症状，可分为A型（与急性肝衰竭有关的肝性脑病）、B型（严重门体分流，其中不包括伴有内在肝病）和C型（在慢性肝病或肝硬化上发生的肝性脑病）。

到目前为止，关于肝性脑病发病机制的学说有很多，主要认为症状产生的生理病理有以下几种[2]：①在肝性脑病病原的各种神经毒性物质中，氨是最主要的物质，与之有明显的相关性；②突触后受体的激活可能是由于假性递质与真性递质相互竞争的结果引起的；③影响神经传导可能还有另一有毒物质——锰。

磁共振或像（MRI）作为集当今物理学、化学、生物学和医学的最新研究成果于一体的检测手段，结构复杂，技术先进，对于疾病的诊断有很广的范围。其优点有：在医学影像学检查方法中，它具有良好的软组织分辨力，对比分辨率较高；它还具有多方位任意切层的能力（包括横轴位、冠状位、矢状位及任意斜位，最重要的是不必变动被检查者的体位）和多平面、多参数成像技术，因此可清楚地显示病变所在的部位、范围以及和周围组织器官的相互关系，精确定出病灶。故对许多病变的定性、定位和定量诊断有其独特的优越性，且无观察死角。通过研究表明，肝性脑病的磁共振表现主要是为双侧苍白球及壳核对称的T1WI高信号。其中中心信号最高，还可见于近内囊、尾状核、黑质、大脑脚、腺垂体、额叶内侧、下丘脑、皮质脊髓束周围白质[3]。信号强度有中心向边缘逐渐减低。也有专家认为，这些异常高信号随着肝功能的衰竭程度或门体分流血管管径的增大而增加。另外， 苍白球T1WI高信号的改变与肝性脑病的分级也是有很大联系的。而导致MRI信号异常的原因颇有争论，可能是由于慢性肝病患者长期处于慢性肝实质损害，破坏肝功能，使肝脏的解毒和排泄能力下降，造成多余的有毒物质锰选择性地沉积到双侧苍白球。通过本文研究也可发现，MRI信号异常与患者的临床诊断也有较高的吻合程度。有研究表明[4]，苍白球T1WI高信号在慢性肝衰竭晚期患者中的出现率和信号强度值都很高，在肝功能代偿相对较好的患者中也有可能出现，但发生的情况较少，且信号异常者均为肝功能衰竭较严重的患者。需要加以解释的是，MRI信号异常不是不可改变的，肝硬化患者病情的好转或进行肝移植手术后几个月，又或者病情恶化成肝细胞癌等，MRI信号都可恢复正常，因此，信号的改变也可作为病情的一种特异性变化，其对于临床诊断具有重要作用。总之，MRI对于肝衰竭的检测具有特征性，结合临床具有诊断意义。

当然，MRI作为一种医疗的检测手段，不可避免地也具有其不足与禁忌。其中最明显的就是它昂贵的费用，MRI的设备和检查费用在目前影像学检查中是较高的；由于技术原因，MRI的检查速度较慢，所需时间较长。对患者也有一定的要求，首先患者的身体不可移动，否则易产生伪影，此外由于扫描仓内有明显噪音，需要患者密切合作，保持平静。另外，MRI对钙不敏感，不利于鉴别诊断钙化点。带有心脏起搏器或体内有金属的患者也不可接受检查。

综上所述，肝脏功能十分复杂，引起肝衰竭的某些因素也尚有待研究，对于诊断也需要随着病理生理的进一步探索而调整，医疗工作者还要努力加强对这方面的临床研究，制定更好的方案和诊断治疗措施，为患者服务。

[参考文献]

[1] 苏占亮. 磁共振成像在肝性脑病诊断及评价临床转归中的价值[J].医学影像学杂志，2010，20（4）：467-470.

[2] 邢同京. 肝衰竭诊断和分型若干问题的再认识[J]. 临床荟萃，2008，23（12）：911-912.

[3] 龙莉玲，李向荣，黄仲奎. 慢性肝病脑部异常的MRI和MR氢质子波谱表现与临床研究[J]. 中华放射学杂志，2006，40：1237-1240.

[4] 邬海博. 肝性脑病的磁共振诊断及其进展[J]. 中国医学影像学杂志，2004，12（6）：454-455.

（收稿日期：2013-01-17）